[科普中國(guó)]-骶髂關(guān)節(jié)扭傷

骶髂關(guān)節(jié)扭傷多因姿勢(shì)不正，肌力失調(diào)驟然扭轉(zhuǎn)而致。骶髂關(guān)節(jié)扭傷是因外力作用使該關(guān)節(jié)周圍韌帶被牽拉，而引起的損傷，可由于韌帶松動(dòng)而引起關(guān)節(jié)移位，并出現(xiàn)程度不同的疼痛，這種情況在臨床上稱為骶髂關(guān)節(jié)半脫位。本癥多呈急性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重者常無(wú)法站立，甚至臥床，不敢移動(dòng)。少數(shù)也可轉(zhuǎn)為慢性病程，遷延可達(dá)數(shù)月之久。

病因大多與急性扭傷或長(zhǎng)時(shí)間在不良體位下勞動(dòng)有關(guān)。

患者大多見(jiàn)于劇烈體育活動(dòng)、外傷或久坐后。少數(shù)患者可無(wú)明顯外傷史。

臨床表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)扭傷后突感傷側(cè)骶髂部劇烈疼痛，動(dòng)轉(zhuǎn)不靈，面色蒼白甚至休克，同側(cè)下肢不敢負(fù)重，軀干向前及病側(cè)傾斜，部分患者合并同側(cè)下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后側(cè)皮神經(jīng)）坐骨神經(jīng)分布區(qū)和大腿根部前內(nèi)側(cè)。

當(dāng)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：立體姿勢(shì)，站立時(shí)軀干向健側(cè)傾斜，以健肢負(fù)重，患腰足尖著地，手扶患髖以減少活動(dòng)及疼痛。坐位姿勢(shì)、坐位時(shí)以健則坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重，雙手支登以減輕負(fù)重。上床姿勢(shì)，患者先坐于床旁，然后以雙手扶住患肢以防止患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛。骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)收肌緊張。骶髂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高受限。髂后上棘較對(duì)側(cè)升高或降低。壓痛在髂后上棘。

檢查X線正位片顯兩髂后上棘高低不等，斜位片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙加寬，凸凹關(guān)系紊亂。

診斷根據(jù)外傷史、臨床癥狀及體征，并參考X線片，可明確診斷。如經(jīng)牽引手法聽(tīng)到骶髂關(guān)節(jié)響聲后疼痛立即消失者可明確診斷。

鑒別診斷1.腰骶關(guān)節(jié)扭傷。

2.纖維環(huán)破裂癥。

治療1.非手術(shù)療法

采取一般保守方法如臥硬板床休息理療、局部按摩、膏藥外敷及局部封閉等方法，癥狀多數(shù)可緩解。對(duì)同時(shí)伴有腰椎或腰骶關(guān)節(jié)退變或椎間盤突出者，需加以相應(yīng)處理

**（**1）局部封閉 一般用1%普魯卡因10～20m1（可酌情加入1.5～2ml醋酸氫化可的松）操作者手持長(zhǎng)針頭注射針管，在壓痛最重處注射一般位于骶髂后韌帶及骶棘肌附著點(diǎn)處注射針頭應(yīng)深達(dá)骨膜下并可沿髂骨內(nèi)面深入骶髂關(guān)節(jié)注射后數(shù)分鐘疼痛大多消失。一般每周注射1次，3～4次為一療程但不宜多用同時(shí)可用彈性骨盆帶進(jìn)行骨盆制動(dòng)加強(qiáng)腹肌、背肌和臀肌鍛煉避免彎腰、舉重物等活動(dòng)對(duì)有骶髂關(guān)節(jié)退行性變的患者及分娩后的產(chǎn)婦，應(yīng)特別注意

**（**2）手法按摩 患者俯臥，助手固定骨盆，手術(shù)者按正規(guī)的按摩手法由輕至重由點(diǎn)及面對(duì)骶髂關(guān)節(jié)局部及周邊肌肉、韌帶進(jìn)行手法按摩在操作過(guò)程中患者在感到舒服的同時(shí)，亦可有骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位感

2.手術(shù)治療

對(duì)反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重者可經(jīng)后路暴露行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。

一般先采用“離而復(fù)合的牽引手法”使關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓的滑膜解脫，緩沖肌肉緊張。對(duì)髂骨向前旋轉(zhuǎn)移位者，使患髖過(guò)伸拉緊股四頭肌及髂骨韌帶，使髂骨向前旋轉(zhuǎn)復(fù)位。整復(fù)后以寬膠布作環(huán)形固定，休息三周后開始功能練習(xí)，以免復(fù)發(fā)。

預(yù)后正確的診斷并給予及時(shí)的治療，本病一般預(yù)后極好。

預(yù)防本病一般由外傷引起，故應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，正確的坐姿、站姿等以預(yù)防本病的發(fā)生。