[科普中國]-下瞼緣的帶蒂皮瓣移植作上瞼再造術(shù)

下瞼緣的帶蒂皮瓣移植作上瞼再造術(shù)是上眼瞼全層缺損再造術(shù)的方法之一。上瞼全層缺損多見于外傷或腫瘤切除術(shù)后，較少見的為先天性缺損及燒傷的缺損。一般上瞼全層缺損應(yīng)即刻做眼瞼再造術(shù)。在決定選擇何種手術(shù)前，必須考慮病人的年齡和組織的彈性。帶蒂皮瓣是從下瞼瞼緣近中部制作而成，要保證下瞼動脈和下瞼板全部包括在皮瓣內(nèi)，所以皮瓣寬度必須是5mm。此方法適用于上瞼正中部廣泛全層缺損，常規(guī)方法不能修復(fù)的，或病人希望上瞼能有完整睫毛。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）消除眼部炎癥。術(shù)前用抗生素眼液點(diǎn)眼，至結(jié)膜無充血、無分泌物、炎癥消除。

（2）術(shù)前1天洗凈供皮區(qū)，剃毛，涂75%乙醇，消毒紗布包扎。取皮時洗凈，涂75%乙醇或其他皮膚消毒藥液。

（3）全身應(yīng)用加強(qiáng)營養(yǎng)及增加抵抗力的藥物。

（4）檢查血常規(guī)、凝血功能；測量血壓，盡可能將血壓控制在正常范圍。

適應(yīng)證1.上瞼正中部廣泛全層缺損，常規(guī)方法不能修復(fù)。

2.病人希望上瞼能有完整睫毛。

禁忌證眼瞼或面部有任何感染灶，慢性淚囊炎應(yīng)先處理治療，肝、腎功能及凝血功能不正常者。

手術(shù)步驟1.將帶蒂皮瓣移至上瞼：用亞甲藍(lán)蘸碘酊在下瞼畫好帶蒂皮瓣的輪廓，皮瓣大小根據(jù)缺損的需要，皮瓣是長方形。用直剪刀按亞甲藍(lán)標(biāo)志線剪出皮瓣。將皮瓣的斷端向上瞼缺損處轉(zhuǎn)移，邊對邊縫合，下瞼板對上瞼板縫合，以建立上瞼血供。用絲線縫合，不要燒灼血管以免損傷皮瓣。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏。最好用保護(hù)罩，以免壓迫皮瓣影響血供。

2.分離皮瓣蒂部并修復(fù)下眼瞼：術(shù)后經(jīng)6～8周，皮瓣有了自己的血供，可以從下瞼離斷。在皮瓣的基底部切斷與下瞼的聯(lián)系，將皮瓣轉(zhuǎn)至上瞼缺損處。下瞼縫合時，剪除斜的楔形皮膚肌肉，使下瞼平坦地縫合。如果縫合時感到下瞼張力大，則做外眥切開。

術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理。需要密切注意皮瓣血運(yùn)的變化并預(yù)防感染。

2.術(shù)后10天加壓包扎，避免過早活動，保持加壓帶的干燥及位置穩(wěn)定。

術(shù)后飲食清醒后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如米湯、米漿等，后逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2天可普食，原則上選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防因便秘引起傷口裂開出血。