[科普中國]-胃損傷

具有一定強度的各種致傷因素都可以引起胃損傷。然而，由于胃在腹腔內(nèi)處于受保護的解剖位置，并能在腹腔中一定范圍內(nèi)移動，所以因外界暴力而致傷的機會不多。如受傷，亦常伴有腹腔內(nèi)其他臟器的損傷。胃鏡檢查及吞入銳利異物也可引起穿孔，但較少見。胃損傷的直接后果是胃瘺，雖很少見但卻是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

病因胃損傷多為銳性器械所致的開放性胃損傷，閉合性破裂傷較少見。但病死率較高，應(yīng)引起重視。

臨床表現(xiàn)1.上腹部疼痛

在鈍性傷或胃內(nèi)部傷后，呈持續(xù)性，鈍痛、絞痛，若發(fā)生穿孔時，則腹痛可很快由上腹部向全腹部蔓延。但在刀刺傷或槍彈傷時，胃外傷引起的腹痛常常被腹壁損傷所導(dǎo)致的疼痛所掩蓋。

2.休克癥狀

出現(xiàn)較早，并在嚴(yán)重病例中成為主要癥狀。嘔血，量小時可為褐色，量大時可表現(xiàn)為直接嘔出鮮血。出血超過800毫升可逐漸出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細速、血壓下降等失血性休克的癥狀。

3.腹膜炎表現(xiàn)

急性損傷造成胃壁破裂，胃內(nèi)容物突然進入腹腔，可立即引起腹膜刺激征。

4.胃腸道癥狀

在胃受到鈍性損傷，程度較輕還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等一般的胃腸道癥狀。如發(fā)生幽門部胃壁血腫，由于幽門的完全或不全梗阻，還可出現(xiàn)腹脹、嘔吐內(nèi)容物等完全或不全梗阻的表現(xiàn)。

5.合并癥狀

在胃破裂穿孔中不一定合并肝胰損傷，而胃撕裂傷中多數(shù)合并肝胰損傷，甚至大血管損傷，大量出血可造成失血性休克。若合并腎臟損傷可出現(xiàn)血尿，膈肌受傷可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。

檢查1.腹腔穿刺檢查

抽出血性液體、混濁液體或膽汁樣液體。

2.手術(shù)探查

在刀刺傷及槍彈傷時因腹腔已與外界相通，多數(shù)需要急診剖腹探查，胃損傷診斷的確定通過手術(shù)探查證實。

3.X線、B超、CT

胃壁穿透傷時腹部立位X線平片可見膈下游離氣體；腹部B超對腹腔內(nèi)出血診斷更準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)腹腔積液；CT對游離氣體判斷更清晰。

4.泛影葡胺造影

若已考慮有胃穿孔，且在留置胃管后吸出鮮血時，可經(jīng)胃管注入泛影葡胺造影，有造影劑溢出到腹腔可證實。

5.胃鏡檢查

對于無合并有嚴(yán)重外傷，不必急診手術(shù)處理時，采用胃鏡檢查。對于診斷胃腔自內(nèi)向外穿孔可明確診斷，且可在胃鏡下采取緊急止血等措施。

診斷1.有明確上腹部或腹部外力鈍性打擊及銳性刺傷史、吞服化學(xué)藥物病史。

2.閉合性損傷可根據(jù)嘔吐物為血性液體，胃管抽出物為血性，腹痛的部位，腹膜炎體征，及X線檢查見膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出胃內(nèi)容物，即可確診。

3.開放性損傷可根據(jù)傷口位置，傷口中流出的液體是否有大量血液及胃內(nèi)容物來判斷。

4.胃后壁或不全性胃壁破裂，癥狀和體征可不典型，早期不易診斷?？煞胖梦腹芪粤私馕竷?nèi)有無血液，還可注入適量氣體或水溶性造影劑如泛影葡胺進行攝片，可協(xié)助診斷。

并發(fā)癥常常合并其他腹腔臟器的損傷。胃瘺雖很少見但卻是極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

治療一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)注意有無其他臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。

1.經(jīng)鼻插入胃管吸引及洗胃等

經(jīng)鼻插入胃管吸引，迅速吸出胃內(nèi)容物，以免增加腹腔污染機會，并且防止腹膜炎的擴散，收集胃內(nèi)容物化驗，有助于化學(xué)損傷的診斷及減輕化學(xué)藥物引起的胃黏膜損害和全身中毒癥狀，還可以經(jīng)胃管注入弱酸、弱堿及牛奶等溶液以中和化學(xué)腐蝕劑，亦可用生理鹽水洗胃。

2.抗休克治療

輸血、輸液是治療出血性休克的最好療法。輸血量應(yīng)較大，且應(yīng)在手術(shù)時及手術(shù)后繼續(xù)進行，至血壓穩(wěn)定為止。輸葡萄糖溶液或生理鹽水，是不能輸血時的應(yīng)急之法。輸入血或血漿代用品，如血定安等，可減少輸入全血的量。因胃外傷多有感染，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極維持水、電解質(zhì)的平衡。

3.手術(shù)治療

胃損傷僅涉及黏膜層，出血量小，又無其他臟器合并傷，可經(jīng)非手術(shù)治療。在腹部貫通性戳傷或閉合性損傷中，凡有休克、彌漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔內(nèi)游離氣體、傷口溢出胃內(nèi)容物、氣體，胃腔直接顯露，以及并發(fā)有其他臟器損傷者，均應(yīng)立即進行手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)注意有無其他臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。

術(shù)后使用廣譜抗生素，輸液，必要時輸血。直到胃腸功能恢復(fù)正常。半坐位，體位引流。繼續(xù)靜脈輸血、輸液，注意水、電解質(zhì)平衡。早期活動，早期下床，多做深呼吸，以避免肺部并發(fā)癥。

預(yù)防盡量避免腹部外傷，行胃部有創(chuàng)操作時做好充分的準(zhǔn)備工作等。