[科普中國]-先天性肥厚性幽門狹窄

本詞條由：湖南省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 游潔玉 （主任醫(yī)師） 審核

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是由于幽門肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見于嬰兒出生后6個月內(nèi)，病因尚不清楚，有家族集中的傾向。在成人發(fā)生幽門狹窄的患者，其兒童時期也有嬰兒形式的肥厚性幽門狹窄，從而顯示了遺傳因素。

病因病因至今尚無定論。

1.遺傳因素

在病因學上起著很重要的作用，發(fā)病有明顯的家族性。經(jīng)過研究指出幽門狹窄的遺傳機制是多基因性，是由一個顯性基因和一個性修飾多因子構成的定向遺傳基因。這種遺傳傾向受一定的環(huán)境因素而起作用，如社會階層、飲食種類、各種季節(jié)等，發(fā)病以春秋季為高，但其相關因素不明。常見于高體重的男嬰，但與胎齡的長短無關。

2.神經(jīng)功能

肽能神經(jīng)的結構改變和功能不全可能是主要病因之一，通過免疫熒光技術觀察到環(huán)肌中含腦啡肽和血管活性腸肽神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，應用放射免疫法測定組織中P物質含量減少，由此推測這些肽類神經(jīng)的變化與發(fā)病有關。

3.胃腸激素

近年研究胃腸道刺激素，測定血清和胃液中前列腺素（E2和E2a）濃度，提示患兒胃液中含量明顯升高，由此提示發(fā)病機制是幽門肌層局部激素濃度增高使肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，而致發(fā)病。亦有人對血清膽囊收縮素進行研究，結果無異常變化。

4.肌肉功能性肥厚

機械性刺激可造成黏膜水腫增厚。另一方面也導致大腦皮層對內(nèi)臟的功能失調，使幽門發(fā)生痙攣。兩種因素促使幽門狹窄形成嚴重梗阻而出現(xiàn)癥狀。但亦有持否定意見，認為幽門痙攣首先引起幽門肌肉的功能性肥厚是不恰當?shù)?，因為肥厚的肌肉主要是環(huán)肌，況且痙攣應引起某些先期癥狀，然而在某些嘔吐發(fā)作而很早進行手術的患者中，通常發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)形成，腫塊大小與年齡的病程長短無關。肌肉肥厚到一定的臨界值時，才表現(xiàn)幽門梗阻征。

5.環(huán)境因素

發(fā)病率有明顯的季節(jié)性高峰，以春秋季為主，在活檢的組織切片中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)先天性細胞周圍有白細胞浸潤，推測可能與病毒感染有關。但檢測患兒及其母親的血、糞和咽部均未能分離出柯薩奇病毒，檢測血清中和抗體亦無變化。用柯薩奇病毒感染動物亦未見病理改變，研究在繼續(xù)中。

臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項主要征象。

1.嘔吐

癥狀出現(xiàn)于生后3～6周，亦有更早的，極少數(shù)發(fā)生在4個月之后。嘔吐是主要癥狀，最初僅是回奶，接著為噴射性嘔吐。開始時偶有嘔吐，隨著梗阻加重，幾乎每次喂奶后都要嘔吐，嘔吐物為黏液或乳汁，在胃內(nèi)潴留時間較長則吐出凝乳，不含膽汁。少數(shù)病例由于刺激性胃炎，嘔吐物含有新鮮或變性的血液，有報道幽門狹窄病例在新生兒高胃酸期中，發(fā)生胃潰瘍的大量嘔血者。未成熟兒的癥狀常不典型，噴射性嘔吐并不顯著。

由于奶和水攝入不足，體重起初不增，繼之迅速下降，尿量明顯減少，數(shù)日排便1次，量少且質硬，偶有排出棕綠色便，稱為饑餓性糞便。發(fā)病初期嘔吐喪失大量胃酸，可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，并可有喉痙攣及手足搐搦等癥狀等。

2.伴發(fā)黃疸

間接膽紅素升高為主?？赡苁怯捎诜磸蛧I吐、熱量攝入不足導致肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶活性低下所致。也有認為可能是幽門腫塊或擴張的胃壓迫膽管引起的肝外梗阻性黃疸。一旦幽門梗阻解除后3～5天內(nèi)黃疸即消退。

檢查1.超聲檢查

幽門肥厚的診斷標準：幽門管長徑>16mm，幽門肌厚度≥4mm，幽門管直徑>14mm，若以上3個標準未同時達到，僅有一項或兩項達到標準，則采用超聲評分系統(tǒng)。評分≥4時診斷為CHPS，≤2時為陰性，=3分時建議進一步檢查。有人提出將狹窄指數(shù)大于50%作為診斷標準。并可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況，有人發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者幽門管開放正常，稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。

2.鋇餐檢查

診斷的主要依據(jù)是幽門管腔增長（>1cm）和狹細（