[科普中國(guó)]-食管憩室

食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱(chēng)為食管憩室。本病的診斷依據(jù)食管吞鋇X線檢查、食管壓力測(cè)定，以了解可能同時(shí)存在的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。

分類(lèi)1.從其發(fā)生部位來(lái)區(qū)分，有以下幾種類(lèi)型

①咽食管憩室，發(fā)生于咽與食管連接部；②食管中段憩室，見(jiàn)于食管中段，靠近氣管分叉處；③膈上憩室。

2.按憩室壁結(jié)構(gòu)可分為

①真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織結(jié)構(gòu)，包括黏膜、黏膜下層和肌層；②假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。

3.根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為

①膨出型憩室，由于食管腔內(nèi)壓力過(guò)高，使黏膜和黏膜下層從肌層縫隙疝出腔外，故屬假性憩室；②牽引型憩室，由食管鄰近的縱隔炎性病變愈后瘢痕收縮牽拉管壁（全層）形成，故屬真性憩室。

病因1.咽食管憩室

為膨出型假性憩室，因咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一薄弱的三角區(qū)，加上肌活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，即在咽下縮肌收縮將食物下推時(shí)，環(huán)咽肌不松弛或過(guò)早收縮，致食管黏膜自薄弱區(qū)膨出，使局部黏膜和黏膜下層疝出腔外。久之，憩室逐漸增大，下垂于食管后之脊柱前間隙，甚至可抵上縱隔。

2.食管中段憩室

一般為牽引型真性憩室，由氣管分叉或肺門(mén)附近淋巴結(jié)炎癥形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1～2cm，可單發(fā)，也可多發(fā)。憩室頸口多較大，不易潴留食物。

3.膈上憩室

食管下段近膈上處，平滑肌層的某一薄弱處，因某種原因，如賁門(mén)失弛緩癥、食管裂孔疝等，引起食管腔內(nèi)壓力升高，壓迫黏膜和黏膜下層，使其經(jīng)由肌層膨出腔外。

臨床表現(xiàn)1.咽食管憩室

早期無(wú)癥狀。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時(shí)有咕嚕聲。若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味，并致黏膜炎癥水腫，引起咽下困難。體檢時(shí)頸部或可捫及質(zhì)軟腫塊，壓迫時(shí)有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內(nèi)，可并發(fā)肺部感染。

2.食管中段憩室

常無(wú)癥狀。多于食管鋇餐X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)做食管鏡檢查排除癌變。

3.膈上憩室

病人可無(wú)癥狀，有的則有多種癥狀，主要為胸骨后或上腹部疼痛，有時(shí)出現(xiàn)吞咽困難和食物反流。

檢查1.食管吞鋇X線檢查。

2.進(jìn)行食管壓力測(cè)定，以了解可能同時(shí)存在的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。

治療1.咽食管憩室

因有許多癥狀和并發(fā)癥，故以外科治療為主。憩室甚小、癥狀輕微或年老體弱病人，可采用保守治療，如餐后多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進(jìn)憩室排空等。手術(shù)治療一期完成。環(huán)咽肌切開(kāi)，無(wú)論是否行憩室切除，對(duì)環(huán)咽肌功能失調(diào)和憩室本身都是一極有效的治療方法。直徑1～2cm的憩室不必切除，僅從憩室基部起始將所有的環(huán)咽肌纖維做黏膜外縱行切開(kāi)，憩室即可消失。較大憩室則需從其基部切除。手術(shù)并發(fā)癥很少。

2.食管中段憩室

臨床上無(wú)癥狀者不需手術(shù)。若合并有炎癥、水腫時(shí)，可用消炎及解痙藥物緩解癥狀。但經(jīng)常殘留食物且引發(fā)炎癥者，或并發(fā)出血、穿孔者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。游離被外牽的食管壁，予以復(fù)位或切除憩室。

3.膈上憩室

膈上憩室癥狀輕微或直徑小于3cm者，多不需治療。如有吞咽困難和胸痛癥狀，且進(jìn)行性加重者，憩室呈懸垂?fàn)?，或直徑大者，均宜手術(shù)治療。