[科普中國(guó)]-外陰癌

外陰癌是外陰的惡性腫瘤，并不太少見，約占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發(fā)性鱗狀上皮癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤少見。最常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴(kuò)大，累及肛門、直腸和膀胱等。

病因外陰癌的發(fā)病原因尚不明確。目前認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其發(fā)病的主要原因，但HPV陰性的外陰癌與外陰白斑、外陰萎縮、外陰尖銳濕疣及其他性傳播疾病如梅毒、淋巴肉芽腫等有一定聯(lián)系。

臨床表現(xiàn)主要癥狀是外陰結(jié)節(jié)，常伴有疼痛及瘙癢。多數(shù)患者先有長(zhǎng)期外陰瘙癢，多年后局部出現(xiàn)丘疹、外陰結(jié)節(jié)或小潰瘍，經(jīng)久不愈，有些患者伴有外陰白斑。當(dāng)腫瘤鄰近或侵犯尿道時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿燒灼感和排尿困難。晚期者表現(xiàn)為潰瘍或不規(guī)則的乳頭狀或菜花樣腫塊，病變部位常有膿血性分泌物。病灶還可擴(kuò)大累及肛門、直腸和膀胱，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝可摸到質(zhì)硬且固定不活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)。

檢查組織病理學(xué)檢查、多普勒超聲、CT檢查等。

診斷外陰癌主要依據(jù)臨床癥狀及活體組織病理檢查。對(duì)外陰的病變應(yīng)作詳細(xì)的觀察，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經(jīng)治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)采取活體組織檢查。除極早期類似良性病變而難以確診外，一般診斷均無(wú)困難，活檢為惟一可靠的鑒別方法，在甲苯胺藍(lán)染色后的不脫色區(qū)處取活檢，可獲得較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，必要時(shí)還需多次、多處活檢方能最后確診。

治療外陰鱗癌對(duì)放射線敏感，但由于外陰正常組織對(duì)放射線耐受性差，而限制了外陰癌的照射劑量，因此除少數(shù)早期、范圍小的病例可行單純放療外，其余外陰癌放療僅屬輔助治療。黑色素瘤對(duì)放療不敏感，應(yīng)相對(duì)禁忌。

1.放射治療適應(yīng)證

（1）原發(fā)腫瘤巨大，浸潤(rùn)較深，接近或累及尿道、陰道及肛門，手術(shù)切除困難之鱗癌患者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，以提高切除率，并保留鄰近器官功能。

（2）手術(shù)切緣距腫瘤太近，不容易切除的患者。

（3）老年患者或其他原因不宜手術(shù)者。

（4）年輕患者陰蒂附近小的原發(fā)癌，要求保留陰蒂者。

（5）晚期外陰癌采用放療和手術(shù)綜合治療以代替創(chuàng)傷大，患者不愿接受的盆腔臟器切除術(shù)。

（6）術(shù)后復(fù)發(fā)而難以再切除的外陰癌。

2.手術(shù)法治療外陰癌

一般而言，治療此病可用手術(shù)切除法，其手術(shù)方式與手術(shù)范圍包括以下幾點(diǎn)：

（1）單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會(huì)陰后聯(lián)合，切緣達(dá)大陰唇皺襞外緣。深度達(dá)皮下脂肪2cm，保留會(huì)陰部和陰道。

（2）外陰根治切除上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜，基底達(dá)恥骨筋膜（上部），皮片厚度