[科普中國]-交感性眼炎

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險的時間在受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。

病因其發(fā)病與免疫因素有關(guān),眼球穿通傷提供眼內(nèi)抗原接觸眼外各系統(tǒng)的機(jī)會，使眼內(nèi)組織抗原能接觸淋巴系統(tǒng)而引起自體免疫反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)1.刺激眼

眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視乳頭（又稱視盤）充血，角膜后有羊脂狀KP（角膜后沉積物），房水渾濁，虹膜變厚發(fā)暗。

2.交感眼

起初有輕微眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水渾濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體渾濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴(kuò)大，并散布到整個脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著、色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”改變。

檢查1.眼科檢查

包括散瞳查眼底；全血細(xì)胞計數(shù)、RPR檢測、FTA-ABS（熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗）檢測；如考慮類肉瘤，測ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）水平；眼底熒光血管造影或B超檢查等。

2.胸部X線檢查

以排除肺結(jié)核或類肉瘤病。

3.組織病理學(xué)檢查

刺激眼與交感眼的病理組織檢查，除刺激眼有外傷性改變外，其余完全相同，均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特征。

診斷1.有眼球穿通傷史及雙眼炎癥反應(yīng)。

2.當(dāng)交感眼出現(xiàn)KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發(fā)生。

3.把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可做病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。

治療1.治療原則

一經(jīng)診斷，及時散瞳，控制炎癥，進(jìn)行綜合治療。

2.大量皮質(zhì)激素

每晨口服強(qiáng)的松（又稱潑尼松），以后根據(jù)病情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量數(shù)月。

3.激素治療無效或不能繼續(xù)應(yīng)用者

可用免疫抑制劑如?？蓪幓颦h(huán)磷酰胺等。

4.局部治療

應(yīng)用抗生素及輔助治療。

5.其他

經(jīng)過早期積極治療，視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者，仍應(yīng)積極搶救雙眼。

6.隨診

一般應(yīng)隨診3年，其間至少要每年隨訪一次。

預(yù)防首先應(yīng)正確處理穿通傷口，使嵌入傷口內(nèi)的組織復(fù)位，緊密縫合眼球。要有效地控制眼內(nèi)炎癥，眼內(nèi)異物一定要取出。如受傷眼傷口范圍大，眼內(nèi)容大部已脫出，視力已完全喪失且無任何恢復(fù)希望者，應(yīng)立即行眼球摘除。對傷后眼球已萎縮、眼部炎癥持續(xù)不退、刺激癥狀明顯且無視力恢復(fù)希望者，宜行眼球摘除。

交感性眼炎雖然后果嚴(yán)重，但大部分患者如果早期得到積極的預(yù)防和治療，仍可挽救部分視力。