[科普中國]-泡性角結(jié)膜炎

本詞條由:湖南省兒童醫(yī)院 眼科 王平 (主任醫(yī)師) 審核

“泡性角結(jié)膜炎”應(yīng)為“皰性角結(jié)膜炎”，是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是皰疹性眼炎的一種表現(xiàn)類型，臨床上根據(jù)皰疹出現(xiàn)的部位不同，稱謂各異，即皰疹在結(jié)膜者稱皰性結(jié)膜炎，皰疹發(fā)生于角膜緣者稱為皰性角結(jié)膜炎，皰疹位于角膜者稱為皰性角膜炎或束狀角膜炎。這些不同部位的皰疹，其病因、病理和治療基本上是完全相同的，故有時也統(tǒng)稱為皰性眼炎。皰性角結(jié)膜炎主要發(fā)生在兒童，女性多于男性，多發(fā)生于春夏季節(jié)。特點為結(jié)膜、角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣細(xì)胞浸潤，病變中央坯脫落后形成潰瘍，結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)局限性充血。本病可自愈，但極易復(fù)發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復(fù)，可達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。一般預(yù)后良好，病變位于角膜中央部時，可造成不同程度的視力損害。

病因皰性角結(jié)膜炎的發(fā)生，新的觀點多認(rèn)為是一種感染免疫機(jī)制，由多種微生物蛋白質(zhì)，如細(xì)菌中的結(jié)核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質(zhì)引起的非特異性遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，有實驗研究提示皰性眼炎是一種對金黃色葡萄球菌細(xì)胞型抗原的超敏反應(yīng)。當(dāng)微生物蛋白等抗原進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生抗體使T細(xì)胞致敏并使其增殖，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)，及致敏的淋巴細(xì)胞再次受到相同抗原刺激時，致敏淋巴細(xì)胞一方面直接殺傷帶有抗原的細(xì)胞，同時釋放各種淋巴因子，引起局部反應(yīng)，形成由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞等組成的皰疹，即皰疹是由炎癥細(xì)胞和血管組成的上皮下炎癥小結(jié)，偶可自行消退，但通常壞死，形成淺潰瘍，預(yù)后角膜留有瘢痕。實驗和組織病理學(xué)觀察證實本病具有免疫介導(dǎo)發(fā)病的特征，也有研究證實其發(fā)生與眼表類固醇激素受體的激活有關(guān)。

本病多發(fā)生于兒童及青少年，特別是營養(yǎng)不良和過敏素質(zhì)者。不良的衛(wèi)生習(xí)慣、陰暗潮濕的居住環(huán)境對本病的誘發(fā)也有關(guān)系。維生素缺乏、葡萄球菌瞼緣炎和急性細(xì)菌性結(jié)膜炎等，均可能作為觸發(fā)機(jī)制導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。在發(fā)達(dá)國家，結(jié)核桿菌已取代葡萄球菌和蠕蟲感染成為皰性眼炎的第一因素。患者常伴發(fā)眼瞼、頰部、耳鼻及身體其他部位濕疹、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等。

臨床表現(xiàn)皰性角結(jié)膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴(yán)重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。

1.皰性結(jié)膜炎

發(fā)生在球結(jié)膜的結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑約1～4mm，結(jié)節(jié)周圍限局性結(jié)膜充血。結(jié)節(jié)易破潰，頂端形成潰瘍。隨后上皮細(xì)胞由邊緣向內(nèi)生長，1周左右潰瘍愈合，一般不留瘢痕。在較嚴(yán)重的病例，有時形成較大的潰瘍，病變可深及淺層鞏膜，愈合后遺留瘢痕。少數(shù)在瞼結(jié)膜或瞼緣部出現(xiàn)泡性潰瘍，常見于維生素A缺乏者。

2.皰性角結(jié)膜炎

結(jié)節(jié)位于角膜緣，表現(xiàn)為灰白色圓形浸潤小結(jié)節(jié)疹，其周圍有局限性充血，邊界清楚，數(shù)日皰疹上皮剝脫，易形成潰瘍，10天左右治愈，愈合后角膜遺留不透明瘢痕，使角膜緣不整齊。多數(shù)有反復(fù)發(fā)作，故多見到角膜近周邊部有多發(fā)的圓形薄翳，有時在角膜緣及其附近球結(jié)膜上出現(xiàn)多數(shù)粟粒樣細(xì)小結(jié)節(jié)，沿角膜緣排列，稱粟粒性皰性角結(jié)膜炎。這些結(jié)節(jié)可不經(jīng)破潰即消失，也可互相融合形成潰瘍?；颊甙Y狀輕重不一，有畏光、流淚、癢感和磨痛，無分泌物，繼發(fā)細(xì)菌感染者可有膿性分泌物。

3.皰性角膜炎及束狀角膜炎

皰性角膜炎可能從邊緣性潰瘍起始，這些邊緣性潰瘍與卡他性潰瘍不同，即在潰瘍與角鞏膜緣之間無透明空間，其潰瘍的軸線常與角膜的周邊垂直而不是平行狀，這種邊緣潰瘍可能處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，但也可能呈束狀向中央蔓延，呈現(xiàn)非常典型的束狀角膜炎，當(dāng)潰瘍的中央?yún)^(qū)處于活動狀態(tài)時，周邊可能已愈合，通過灰白色浸潤向角膜中心方向發(fā)展，血管從周邊部向中央方向與潰瘍隨行，愈后在角膜上形成瘢痕，呈三角形，基底在角膜緣。眼部刺激癥狀較重，有畏光、流淚、疼痛和眼瞼痙攣，病程在10天至2周。

檢查1.體格檢查

注意檢查球結(jié)膜和角膜有無典型皰疹。

2.輔助檢查

（1）裂隙燈檢查：觀察病變范圍及角膜損傷情況。

（2）結(jié)核菌素試驗：排除結(jié)核感染。

（3）細(xì)菌培養(yǎng)：恰當(dāng)進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。

診斷1.多發(fā)生于女性兒童和青少年。

2.結(jié)膜、角結(jié)膜緣或角膜有典型皰疹出現(xiàn)。角膜也可有典型的束狀浸潤。有不同程度的眼部刺激癥狀。

3.根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及輔助檢查即可做出診斷。

治療1.局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。為防止繼發(fā)感染，可同時使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。角膜受累者，按角膜炎治療。然而長期的皮質(zhì)醇療法對去除這種疾病并非總是有效，并且有可能導(dǎo)致眼部并發(fā)癥和復(fù)發(fā)傾向，對頑固及易于復(fù)發(fā)的病例，可試用結(jié)核菌素脫敏療法。

2.口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。此外還應(yīng)加強營養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食、多接受陽光照射及新鮮空氣，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)。

3.如有混合感染，應(yīng)同時給予抗生素眼藥水滴眼。