[科普中國(guó)]-腦干梗塞

腦干梗塞又稱(chēng)腦干梗死（brain stem infarction），是腦梗死的一種，也是最嚴(yán)重的一種。腦干梗塞是指椎-基底動(dòng)脈及其分支血管因動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導(dǎo)致上述動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。本病嚴(yán)重者?？晌＜吧?。腦干梗塞最常見(jiàn)于腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見(jiàn)于中老年人，常常有高血壓動(dòng)脈硬化或基底動(dòng)脈供血不足病史。腦干梗塞發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為偏癱或四肢癱，吞咽及發(fā)音困難，高熱，意識(shí)障礙（昏迷、緘默癥等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗死，表現(xiàn)各種交叉性癱瘓。治療重在維持生命體征和預(yù)防并發(fā)癥，包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經(jīng)病保護(hù)劑應(yīng)用、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療、中醫(yī)治療等。

病因及常見(jiàn)疾病主要是椎-基底動(dòng)脈及其分支粥樣硬化，或動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎癥導(dǎo)致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化，常伴有高血壓，、血脂異常。其他原因包括各種動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈狹窄、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)、Moyamoya病等。

鑒別診斷1.腦出血

發(fā)病更急，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀和體征，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及不同程度的意識(shí)障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，以及輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似。可行頭顱CT以鑒別。

2.腦栓塞

起病急驟，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或其他栓子來(lái)源時(shí)應(yīng)考慮腦栓塞。

3.顱內(nèi)占位

某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀及體征，需與本病鑒別?？尚蓄^顱CT或MRI鑒別。

檢查1.一般檢查

血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等，以及心電圖、胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結(jié)果還有助于病因的判斷。

2.特殊檢查

主要包括腦結(jié)構(gòu)影像評(píng)估、腦血管影像評(píng)估、腦灌注及功能檢查等。

（1）腦結(jié)構(gòu)影像檢查①頭顱CT；②頭顱MRI。

（2）腦血管影像學(xué)①頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD）；②磁共振血管成像（MRA）和計(jì)算機(jī)成像血管造影（CTA）；③數(shù)字減影血管造影（DSA）。

（3）腦灌注檢查和腦功能評(píng)定①常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等；②腦功能評(píng)定：主要包括功能磁共振、腦電圖等對(duì)認(rèn)知功能及情感狀態(tài)等特殊腦功能的檢查。

治療原則1.一般治療

主要包括維持生命體征和預(yù)防、治療并發(fā)癥，其中控制腦血管病危險(xiǎn)因素，啟動(dòng)規(guī)范化二級(jí)預(yù)防措施為重要內(nèi)容。

2.特殊治療

主要包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經(jīng)病保護(hù)劑應(yīng)用、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。

3.中醫(yī)治療

以益氣和血、通絡(luò)降脂、活血、化痰為主。