[科普中國(guó)]-前牙深覆蓋

前牙深覆蓋是指自上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過(guò)3mm者。這是臨床上較常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，常伴有前牙深覆牙合。

病因1.不良習(xí)慣

長(zhǎng)期的吮指、咬下唇及舔上前牙等不良習(xí)慣，都給上前牙長(zhǎng)期施以唇向推動(dòng)的壓力，很易使上前牙唇向傾斜，同時(shí)下前牙舌向傾斜、擁擠，從而造成前牙覆蓋過(guò)大。有可能引起頜骨發(fā)育異常。

2.替牙或萌牙的局部障礙

（1）先天缺失下前牙臨床常見(jiàn)缺失1～2個(gè)下切牙而使下牙弓前段變小，造成下牙弓后縮及前牙深覆蓋。可能繼發(fā)咬下唇或口呼吸習(xí)慣而使畸形加重。

（2）乳磨牙早失下乳磨牙早失可導(dǎo)致下牙弓前段變小，使前牙覆蓋增大。

（3）多生牙上頜前牙區(qū)多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯(cuò)位，造成前牙深覆蓋過(guò)大。

（4）萌牙順序異常上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，而使前牙呈深覆蓋。

3.遠(yuǎn)中階梯

上下第二乳磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，造成前牙深覆蓋。

4.口呼吸

因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞，逐漸形成張口呼吸習(xí)慣?；颊叽郊∮捎谒沙谑股锨把来絺?cè)失去正常的壓力，兩側(cè)頰肌由于拉長(zhǎng)而壓迫牙弓，使之變窄，形成腭蓋高拱，前牙深覆蓋合并上頜或牙弓前突畸形。

5.佝僂病等全身疾病或鈣磷代謝障礙

肌肉及韌帶張力弱，而引起上頜牙弓縮窄，上牙前突和遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。

6.遺傳因素

其前牙深覆蓋多伴有明顯的骨骼畸形，例如上頜過(guò)度發(fā)育或下頜發(fā)育過(guò)小等。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分型

1.牙型

其上下頜骨之間以及與顱面關(guān)系一般正常，即磨牙關(guān)系為中性。前牙深覆蓋主要由于上前牙唇向錯(cuò)位或下前牙舌向錯(cuò)位或二者機(jī)理復(fù)合所致，沒(méi)有明顯的骨骼異常。

2.功能型

主要由神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮或后退所致。上頜發(fā)育一般正常，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，其上下頜牙弓關(guān)系基本是協(xié)調(diào)的。

3.骨型

（1）主要由于上下頜骨發(fā)育異常而導(dǎo)致上下頜處于遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，后牙多為遠(yuǎn)中關(guān)系?？煞?種情況，具體診斷可結(jié)合X線頭影測(cè)量分析。①上頜發(fā)育前突 下頜發(fā)育正常。②上頜發(fā)育正常 下頜發(fā)育不足或后縮。③上頜發(fā)育前突 下頜發(fā)育不足或后縮。

（2）臨床上按深覆蓋量的多少可將覆蓋分為3度：Ⅰ度深覆蓋 上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3～5mm；Ⅱ度深覆蓋 5～8mm；Ⅲ度深覆蓋 8mm以上，嚴(yán)重者可達(dá)10mm以上。

（3）前牙深覆蓋的分類按病因分為三型 ①牙型（性） 前牙深覆蓋主要是因?yàn)樯舷虑把牢恢没驍?shù)目異常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向錯(cuò)位；或者上頜前部多生牙或下切牙先天缺失等。②功能型（性） 由于神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮。異常的神經(jīng)肌肉反射可以因口腔不良習(xí)慣引起，也可以因牙合因素導(dǎo)致。功能性下頜后縮，上頜一般發(fā)育正常，當(dāng)下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，上下牙弓矢狀向關(guān)系基本協(xié)調(diào)，面型明顯改善。③骨型（性） 由于頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致上下頜處于遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。

并發(fā)癥對(duì)于患者可造成心理和精神障礙，若影響咀嚼功能，則可引起消化不良、胃腸疾病。

治療1.盡早地消除病因

糾正各種不良習(xí)慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

2.矯治錯(cuò)牙合畸形

（1）矯治目標(biāo) 主要的矯治目標(biāo)為：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆牙合；③減少前牙深覆蓋；④矯正后牙遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。

（2）治療中的拔牙問(wèn)題 拔牙主要有4個(gè)作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，為前牙后移提供間隙；③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙；④為緩解深覆牙合提供間隙。拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆牙合覆蓋和矯正后牙關(guān)系。

（3）減小覆蓋 通常以上牙弓前段內(nèi)收完成之，這就必須要有牙弓內(nèi)收所需要的足夠間隙。少數(shù)病例覆蓋的減小通過(guò)下切牙的前移而完成。在輕度不調(diào)時(shí)，簡(jiǎn)單的切牙傾斜移動(dòng)就能有良好的切牙關(guān)系。當(dāng)需要減數(shù)第一雙尖牙時(shí)，一般先設(shè)法拉尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，與第二雙尖牙靠攏，然后使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強(qiáng)支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。

（4）后牙關(guān)系的矯正 如果有條件，應(yīng)爭(zhēng)取后牙達(dá)到中性關(guān)系。 在條件有限的情況下，寧可形成尖窩相對(duì)的遠(yuǎn)中關(guān)系而不希望成為尖對(duì)尖的遠(yuǎn)中接觸關(guān)系。達(dá)到上述矯治目標(biāo)有4種基本方法：①上后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)形成中性關(guān)系 這需要有較大的頜骨能容納全數(shù)牙，并有較多的遠(yuǎn)中移位，常需要頜間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功。②下后牙近中移動(dòng)形成中性關(guān)系 常在上下頜拔除4個(gè)第一雙尖牙而達(dá)到?？捎妙M間牽引力來(lái)移動(dòng)上前牙向后，下后牙向前。③上后牙近中移動(dòng)形成尖窩相對(duì)的遠(yuǎn)中關(guān)系 這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合。上頜每側(cè)拔除第一雙尖牙，使用頜內(nèi)牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙。④導(dǎo)下頜向前形成中性關(guān)系 這主要適合于上頜骨基本正常，下牙弓完好但處于遠(yuǎn)中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯(cuò)牙合畸形，可使用功能性矯正器矯正遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系。

3.嚴(yán)重骨骼畸形

對(duì)于伴有嚴(yán)重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者，則需要正頜外科和正畸的聯(lián)合治療方能成功。

預(yù)防預(yù)防工作應(yīng)從胎兒期開(kāi)始，母親在妊娠期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)胎兒體質(zhì)。嬰兒期孩子最好母乳喂養(yǎng)，使下頜做合適的下頜前伸運(yùn)動(dòng)，配合舌、唇、頰各部分肌肉運(yùn)動(dòng)，使頜面部肌肉得到協(xié)調(diào)發(fā)育。兒童時(shí)期是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，不但要注意適當(dāng)提高飲食營(yíng)養(yǎng)，還要注意適當(dāng)提高食物硬度，使孩子各部分結(jié)構(gòu)得到充分刺激，提高咀嚼功能。除此之外，保持口腔清潔也很重要。