[科普中國(guó)]-顏面部癤癰

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，皮膚損傷、糜爛等均可有利于細(xì)菌侵入及繁殖，因此而引起的單個(gè)毛囊及其毛囊周?chē)募毙曰撔匝装Y稱(chēng)癤，其病變局限于皮膚淺層組織。多數(shù)相鄰近的毛囊、毛囊周?chē)M織及皮下組織的急性化膿性炎癥稱(chēng)癰，造成較大范圍的炎性浸潤(rùn)或組織壞死。

病因顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及毛囊周?chē)Ｓ屑?xì)菌存在，但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時(shí)，利于細(xì)菌侵入及繁殖，從而引起炎癥。局部因素主要為皮膚不潔、各種原因引起面部的損傷均可成為誘因；貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素以及免疫缺陷者，均易并發(fā)癤癰。

臨床表現(xiàn)癤初起為毛囊性炎癥性丘疹，后漸增大，成紅色硬性結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛。經(jīng)2～3天后，結(jié)節(jié)化膿壞死而形成膿腫，中心有壞死的膿栓破潰后，排出膿液、膿栓和壞死組織，腫脹減退，在1～2周內(nèi)結(jié)瘢而愈。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫痛外，一般無(wú)明顯全身癥狀。癤若處理不當(dāng)，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當(dāng)?shù)那虚_(kāi)等，都可促使炎癥擴(kuò)散。位于上唇、鼻部的癤，因面部有豐富的淋巴管及血管網(wǎng)，且和顱內(nèi)血管相同，故易引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥，甚至腦膿腫等。

癰好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。初起為炎癥性彌漫性浸潤(rùn)硬塊，表面呈紫紅色，緊張發(fā)亮，5～7天后化膿及組織壞死，其上出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，膿液由多個(gè)毛囊口排出，形成蜂窩狀膿頭，其中有壞死性膿栓，最后膿栓與血性膿液同時(shí)排出。有時(shí)壞死組織全部脫落，形成深在性潰瘍，以后肉芽組織生長(zhǎng)，結(jié)瘢而愈。唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂。

檢查從膿頭處取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。

診斷根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難確診，應(yīng)注意與其他疾病的鑒別。

治療顏面部癤癰應(yīng)局部與全身治療相結(jié)合。在炎癥早期，無(wú)顯著全身癥狀時(shí)應(yīng)以局部治療為主，同時(shí)選擇必要的藥物治療。

局部治療宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動(dòng)，如語(yǔ)言及咀嚼等。進(jìn)食可用管喂或鼻飼流汁。

癤初起時(shí)可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎癥得到控制、局部腫瘤局限并已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時(shí)，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區(qū)域做保守性的切開(kāi)，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開(kāi)引流后，局部仍應(yīng)以高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，可收到良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應(yīng)及時(shí)更換。濕敷一般應(yīng)持續(xù)到膿液消失、創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過(guò)早停止?jié)穹?，可因膿栓阻塞而使病情反?fù)加重。有時(shí)，膿栓一時(shí)難以排出，可試用鑷子輕輕鉗出；但對(duì)未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強(qiáng)牽拉，以防撕傷，促使擴(kuò)散。

對(duì)面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰患者應(yīng)全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。如致病菌一時(shí)不能確定，可暫時(shí)選用對(duì)金色球菌敏感的藥物，如青霉素、新型青霉素、頭孢菌素族及紅霉素等，廣譜抗生素也可應(yīng)用。聯(lián)合用藥效果可能更好。

重癥患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，包括：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輸液或小量輸血。出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極采取綜合措施，并盡快糾正循環(huán)衰竭所出現(xiàn)的低血壓?；颊呋杳曰虬閲?yán)重肺部并發(fā)癥時(shí)，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開(kāi)術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。

預(yù)防預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意面部皮膚清潔，防止細(xì)菌侵入，切忌搔抓或擠壓。