[科普中國]-顴骨骨折

顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨，蝶骨和顳骨相關結，其中與上頜骨的聯(lián)結面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發(fā)生骨折。

病因本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折。

分類一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法：①無移位骨折；②顴弓骨折；③顴骨體骨折向內(nèi)下移位，不伴有轉位；④內(nèi)轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側移位；⑤外轉位顴骨體骨折，左側順時針向，右側逆時針向或遠離中線旋轉，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向外側移位；⑥復雜性骨折。他們認為，②、⑤型骨折復位后穩(wěn)定，不需固定；③、④、⑥型骨折復位后不穩(wěn)定，需固定。

臨床表現(xiàn)1.顴面部塌陷

顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷。隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。

2.張口受限

由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導致張口疼痛和張口受限。

3.復視

顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發(fā)現(xiàn)復視。

4.淤斑

顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性淤斑。

5.神經(jīng)癥狀

顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。

檢查1.體格檢查

觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連接處，以及眶下緣均可能有臺階形成，如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診?？蓹z查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小，這些均有助于顴骨骨折的診斷。

2.X線檢查

X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT攝片，在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由于顴骨骨折多與鄰骨骨折同時發(fā)生，包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨，又常稱為顴骨復合體骨折。

診斷顴骨顴弓骨折可根據(jù)損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。

觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。

X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。

并發(fā)癥在本病的患者中，嚴重者在骨折后可發(fā)生蹋陷和移位畸形，從而引起許多并發(fā)損傷。

1.骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動，造成張口受限。

2.顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，產(chǎn)生復視。

3.如果顴骨骨折造成眶下神經(jīng)損傷，則會引起眶下區(qū)麻木。

4.骨性眶容積和眼球之間的關系是眶容積每增加1cm3，就會造成0.89mm的眼球內(nèi)陷。另外眶內(nèi)軟組織嵌入上頜竇、脂肪萎縮以及瘢痕牽拉也會造成眼球內(nèi)陷。

治療1.非手術治療

顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位。

2.手術治療

顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術復位。顴骨和顴弓骨折后，凡有功能障礙者，都應進行復位治療。如無移位或移位不明顯，又無功能障礙，也可不作特殊處理。顴骨和顴弓骨折復位后，為防止骨折段再移位，應適當限制張口運動，避免碰撞，睡眠時應采用健側臥位。