[科普中國]-急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒、“傷風(fēng)”。癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關(guān)。四季均可發(fā)病，冬季更為多見。急性鼻炎是人類最常見的疾病，全球各國均有發(fā)病。成人通常平均每年感染2～5次，兒童每年可發(fā)病6～10次（學(xué)齡兒童平均高達(dá)每年12次）。而由于免疫系統(tǒng)的退化，老年人每年的發(fā)病率有所上升。

病因致病微生物為病毒。各種呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒最為常見，其為一種小核糖核酸病毒，目前已發(fā)現(xiàn)99種血清型。流感和副流感病毒，冠狀病毒以及腺病毒也很常見，此外，尚有腸病毒、呼吸合胞病毒等。其中，由腸病毒引起的潛伏期最短，鼻病毒、呼吸合胞病毒及副流感病毒等潛伏期較長。呼吸合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒引起的感染傾向于缺乏免疫性，以致一生中反復(fù)感染，鼻病毒、腸病毒、腺病毒可產(chǎn)生較長時期的免疫力。

當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破壞時，病毒主要通過呼吸道傳染而侵入機(jī)體，原已潛伏于上呼吸道的細(xì)菌也生長繁殖，毒力增強(qiáng)，使本病在原發(fā)的病毒感染的基礎(chǔ)上，合并細(xì)菌性繼發(fā)感染，如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感桿菌和卡他球菌等[1]。

臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天。整個病程可分為3期：

1.前驅(qū)期

數(shù)小時或1～2天。鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或異物感，癢感，少數(shù)患者眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適。鼻黏膜充血，干燥。

2.卡他期

為2～7天。此期出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕伴嗅覺減退，說話時有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)熱（大多為低熱），倦怠，食欲減退及頭痛等，如并發(fā)急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性出血，腫脹，鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反應(yīng)，鼻前庭可發(fā)生紅腫，皸裂。

3.恢復(fù)期

清鼻涕減少，逐漸變?yōu)轲ひ耗撔?，合并?xì)菌感染時，鼻涕變?yōu)槟撔?，全身癥狀逐漸減輕。如無并發(fā)癥，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)。

由于每次致病病毒的種類及其亞型不同，以及機(jī)體免疫功能和患者年齡的影響，本病的臨床表現(xiàn)輕重不同。即使在同一亞種的病毒，其引起的癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生率亦不盡一致，即使在同一家庭成員中也有明顯差異。

小兒體內(nèi)缺乏各種致病病毒的相關(guān)抗體，易患本病。小兒患病時，全身癥狀較成人嚴(yán)重，多有發(fā)熱，倦怠，甚至高燒，驚厥。常伴有較明顯的消化道癥狀，如嘔吐，腹瀉等。合并腺樣體肥大時，鼻塞比一般重，妨礙吮奶，患兒哭鬧不已。

檢查1.兩側(cè)鼻孔是否有破損、結(jié)痂、腫瘤或存在其他異物的現(xiàn)象。

2.檢查鼻中隔，檢查鼻中隔是否出現(xiàn)糜爛或嚴(yán)重鼻中隔完全畸形的現(xiàn)象。

3.觀察鼻腔內(nèi)鼻黏膜是否充血、腫脹或鼻甲肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。

4.鼻腔內(nèi)是否出現(xiàn)分泌物或分泌物的顏色、性質(zhì)等部位的病變。

5.鼻后孔、鼻咽鏡、鼻分泌物的檢查。

診斷1.發(fā)病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。

2.自覺咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。

3.鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。

4.鼻黏膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或其他樣分泌物（后期可為膿性）。

鑒別診斷1.流行性感冒

簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。典型的臨床特點是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對較輕?？勺粉櫟脚c流感相關(guān)的流行病學(xué)史，流感病毒分離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診。

2.變應(yīng)性鼻炎

又稱過敏性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜反應(yīng)性疾病，非自限性，病程一般較急性鼻炎長。無發(fā)燒等全身癥狀。鼻部癥狀的發(fā)作與接觸一定的過敏原有關(guān)。?？茩z查可見鼻黏膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。可有鼻、眼、腭部瘙癢?？珊喜⒅夤芟菼型變應(yīng)性疾病，鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查、皮膚試驗、激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別[2]。

3.急性鼻竇炎

為急性化膿性鼻竇炎，是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。?？捎杉毙员茄桌^發(fā)而來。急性鼻炎病程延長，恢復(fù)期內(nèi)癥狀不減輕，反而加重應(yīng)考慮急性鼻竇炎可能。其頭痛明顯，可有大量膿涕，中鼻道或嗅裂有膿，局部出現(xiàn)壓痛；血中白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比率增加。行鼻竇影像學(xué)檢查示竇腔密度高，黏膜增厚，甚至可見液平面。

4.急性傳染病

許多呼吸道急性傳染病的早期可出現(xiàn)類似急性鼻炎的癥狀，如麻疹、猩紅熱、百日咳等。麻疹從發(fā)病至出疹前，可有發(fā)熱、流涕等與急性鼻炎相似的癥狀。但可有特異的麻疹黏膜斑（KopLik斑）存在，在口腔黏膜第一齒處，可見0.5mm～1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點，繞以紅暈。該黏膜斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)2～3日即可消失，發(fā)病3～4天后，自耳后至四肢逐漸出現(xiàn)特異性的皮疹。猩紅熱，為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病，可有發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)?；颊呖捎刑禺愋云ふ?、“草莓舌”、口周蒼白圈、帕氏線等特異性體征。百日咳最初有咳嗽、打噴嚏，伴低熱約3天，以后咳嗽日漸加重，常日輕夜重，表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，一般為7～10天。此類疾病需要通過詳細(xì)的體格檢查和對病程的嚴(yán)密觀察以鑒別。

并發(fā)癥由于感染的直接蔓延及不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎㄈ绮∑趦?nèi)作咽鼓管吹張，用力擤鼻等），感染可向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥：

1.經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性鼻竇炎，表現(xiàn)為緩解期癥狀加重，局部疼痛及頭痛、膿涕等。檢查可見中鼻道及嗅裂內(nèi)膿液。其發(fā)生率約為8%，其中以上頜竇炎和篩竇炎多見；應(yīng)使用足量敏感抗生素治療，其余局部及全身治療與急性鼻炎基本相同。

2.經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎，感冒人群中并發(fā)中耳感染的概率高達(dá)30%；除與急性鼻炎的局部及全身癥狀外，可表現(xiàn)為耳深部鈍痛或波動性跳痛、耳鳴及聽力減退、耳漏等癥狀。查體可見鼓膜充血甚至穿孔等體征，可有乳突尖、鼓竇等處壓痛。如考慮并發(fā)本病，應(yīng)盡早應(yīng)用足量抗生素控制感染，并行局部治療。

3.感染向下擴(kuò)散，并發(fā)急性咽炎，急性喉炎、氣管炎和支氣管炎，小兒及老年人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。

4.經(jīng)鼻淚管引起結(jié)膜炎，淚囊炎，較少見。

治療急性鼻炎是一種自限性疾病，病程為7～10日。目前尚沒有可直接治愈的藥物，主要以支持治療和對癥治療為主，并注意預(yù)防并發(fā)癥。

1.全身治療

大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。

（1）早期用發(fā)汗療法 可減輕癥狀，縮短病程。

（2）解熱鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

（3）中成藥 疏風(fēng)解表驅(qū)邪為主。

（4）抗病毒藥物 可在發(fā)病早期使用抗病毒藥物。

（5）抗菌藥物 合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。

2.局部治療

（1）減充血劑噴鼻，可以減輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流，小兒用藥濃度適當(dāng)降低。減充血劑的使用應(yīng)在1周以內(nèi)。

（2）可使用針灸及穴位按摩方法，可減輕鼻塞。

3.對癥治療

對于發(fā)熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質(zhì)平衡。

預(yù)防1.本病可發(fā)生或大或小的局部范圍的流行，病毒可在空氣中通過氣溶膠傳播，流行期間應(yīng)避免與患者密切接觸，不出入或少出入公共場所，注意居室通風(fēng)。外出時可佩戴口罩。

2.引起急性鼻炎的病毒可在環(huán)境中長時間生存，因此可以經(jīng)手接觸攜帶，隨后通過觸碰眼睛或鼻引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良習(xí)慣可起到預(yù)防感冒的作用。

3.疫苗接種：疫苗接種目前主要應(yīng)用于針對老年人、兒童等易感人群的特殊流行性感冒的預(yù)防。對于普通感冒，由于致病病毒種類繁多，目前已鑒定出200余種，且其間抗原極少出現(xiàn)交叉反應(yīng)，疫苗接種在預(yù)防中作用有限。

4.經(jīng)常鍛煉身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強(qiáng)體質(zhì)。

5.注意勞逸結(jié)合，飲食調(diào)和。12