[科普中國]-慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。

病因慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。發(fā)病原因與單純性鼻炎相似，鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變成復層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤、血管擴張、血管壁增厚、黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。

病變繼續(xù)發(fā)展時由于纖維組織壓迫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，毛細血管內(nèi)壓增加管壁變薄，血液成分自壁內(nèi)經(jīng)管壁滲入壁外造成組織水腫。

由于黏膜增厚的程度各不相同，常以下鼻甲、中鼻甲前端與下鼻甲前、后端及下緣，可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變，鼻中隔黏膜也可肥厚，常多在后段。骨膜增殖反應，造成骨組織有成骨變化，因而鼻甲骨變硬或者呈實質(zhì)性肥厚。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，但是更加嚴重。

癥狀首先是鼻塞，由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，這是因為鼻黏膜已呈實質(zhì)性的肥厚，黏膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴重了。鼻腔持久阻塞，使患者說話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時講話的聲音。

因為鼻呼吸不通，空氣中的各種氣味，進不了嗅區(qū)，嗅覺亦明顯減退。慢性肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障礙，鼻甲的后端黏膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，并且會影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽力減退。由于鼻塞嚴重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動作，以清除鼻腔阻塞。

發(fā)病時間較長，與慢性單純性鼻炎相似，但程度較重。其主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)阻塞均可發(fā)生。嚴重者因下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口，可導致耳鳴和重聽。

鼻黏膜呈暗紅色。下鼻甲表面凹凸不平呈桑椹樣改變，觸之較硬，無彈性或彈性差，即用探針觸壓下鼻甲常不凹陷，或觸壓時凹陷，當挾針拿起后其凹陷部位不能立即彈起恢復原狀。滴用血管收縮劑（如麻黃素滴鼻液）下鼻甲常不收縮。鼻塞常使人用口呼吸，長期的經(jīng)口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此經(jīng)常被累而發(fā)炎，咽干、咽痛，咽內(nèi)有異物感或發(fā)癢，引起陣陣干咳和聲音嘶啞。鼻黏膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常并發(fā)鼻竇炎癥，這種患者常有頭脹、頭痛、精神萎靡、失眠、記憶力減退等癥狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的癥狀是多方面的，對人們健康的影響很大，不能不引起注意。

2.體征

雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，閉塞性鼻音。鼻分泌物少而稠不易擤出?？捎行嵊X減退、耳鳴、聽力減退、咽干、頭痛、失眠、記憶力減退。鼻黏膜淡紅或暗紅，下鼻甲肥厚彈性差。

檢查1.下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞，鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏膿性分泌物。

2.黏膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯，探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。

3.局部用血管收縮劑后黏膜收縮不明顯。

診斷長期鼻塞史，有以上臨床癥狀和體征者。肥厚的下鼻甲黏膜對血管收縮反應差，探針觸壓不易凹陷，或觸壓解除凹陷難立即恢復。

治療1.局部治療

慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的視各階段的病變而異，在鼻黏膜肥厚，但無明顯增生的階段中，力求恢復鼻黏膜的正常功能；如已有明顯增生，則應以減輕鼻部癥狀和恢復肺功能為主。早期應用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術(shù)等方法使局部黏膜下產(chǎn)生瘢痕組織，縮小鼻甲。黏膜肥厚者應用下（或中）鼻甲部分切除術(shù)。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)。

2.全身治療

慢性單純性鼻炎用中醫(yī)中藥治療有一定療效。屬風寒型者可用蒼耳子散。屬風熱型者在上方基礎(chǔ)上去白芷、蟬蛻，加桑葉、銀花、黃芩；睡眠時鼻塞重，活動時鼻塞輕，舌質(zhì)紅，脈弦細者可用當歸芍藥湯；反復發(fā)作、涕或稀或稠、面白便溏、食欲差、苔白、脈弦細者可用清脾湯。