[科普中國]-新疆出血熱

新疆出血熱（XHF）是發(fā)生在我國新疆地區(qū)是由病毒引起、蜱傳播的自然疫源性傳染病。又稱蜱媒出血熱、克里米亞-新疆出血熱、克里米亞-剛果出血熱、克里米亞出血熱、克里木-剛果出血熱。該病起病急，病死率高，臨床上以發(fā)熱、頭痛、出血、低血壓休克等為特征。人群普遍易感，但以青壯年為多，發(fā)病與放牧有關(guān)。疫區(qū)人群有隱性感染、發(fā)病后第6日出現(xiàn)中和抗體，兩周達高峰，病后可獲得持久免疫力。本病流行季節(jié)為3～6月份，4～5月份為高峰，呈散發(fā)流行。

病因本病病原體歸類于布尼亞病毒科、內(nèi)羅病毒屬。該病傳染源主要是疫區(qū)的綿羊和塔里木兔，此外，山羊、牛、馬、駱駝、野兔、狐貍及野生陸食鳥也可能為本病的傳染源，急性期患者也是傳染源。亞洲玻眼蜱是本病的主要傳播媒介，通過叮咬傳播給任何動物，病毒可經(jīng)蜱卵傳代，故亞洲玻眼蜱也是本病毒的儲存宿主。此外，帶病毒的羊血或急性期患者的血液可通過接觸破損的皮膚引起人類感染，攝入病毒污染的食物也可感染本病。病毒進入機體后，經(jīng)復(fù)制增殖產(chǎn)生病毒血癥，病毒直接對血管內(nèi)皮細胞、肝臟細胞、白細胞等損傷，引起一系列臨床改變。

臨床表現(xiàn)潛伏期2～10日。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、全身痛、口渴、嘔吐、面與胸部皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫、軟腭和頰黏膜出血點、上胸、腋下、背部有出血點和出血斑、有鼻出血。熱程約1周。熱退前后出現(xiàn)低血壓休克、出血現(xiàn)象，如消化道出血、血尿、子宮出血等，病程約10～14日。無少尿期和多尿期經(jīng)過。

檢查1.血象

白細胞計數(shù)和血小板數(shù)減少，分類中淋巴細胞增多，有異常淋巴細胞。尿有蛋白。糞便隱血試驗大多呈陽性。出血、凝血時間延長，血塊收縮不良。

2.病毒分離

取早期（發(fā)病前8日）患者血液可分離到病毒。

3.血清學(xué)試驗

有補體結(jié)合試驗、中和試驗、反向被動血凝試驗、間接免疫熒光試驗、血凝抑制試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等，在發(fā)病第7～9日可檢測到特異性IgM與IgG，雙份血清抗體效價遞增4倍以上者有診斷意義。也可用ELISA抗體捕捉法檢測特異性IgM作早期診斷。今年來運用反轉(zhuǎn)錄-套式聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法檢測血液中的病毒核酸，提高了病原體檢測的敏感性和特異性。

診斷主要依靠流行病學(xué)資料，包括在流行地區(qū)、流行季節(jié)有放牧或野外工作史，有與羊、兔、牛等或急性期患者接觸史、蜱類叮咬史等。臨床表現(xiàn)有急驟起病、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、口渴、嘔吐、黏膜和皮膚有出血點，病程中有明顯出血現(xiàn)象和（或）低血壓休克等。實驗室檢查白細胞和血小板數(shù)均減少，分類中淋巴細胞增多，有異常淋巴細胞出現(xiàn)。補體結(jié)合試驗，中和試驗等雙份血清抗體效價遞增4倍以上者可以確診。

鑒別診斷本病應(yīng)與流行性出血熱鑒別，流行性出血熱有一定流行地區(qū)，臨床上有明顯的腎臟損害和臨床表現(xiàn)，血清學(xué)試驗可以區(qū)別。

治療根據(jù)患者的病理生理變化采用綜合療法，早期診斷、早期治療可減輕病情發(fā)展。發(fā)熱早期患者給予靜脈輸液，補充足量液體和電解質(zhì)，并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕全身中毒癥狀。氫化可的松靜脈滴注。早期抗病毒治療可獲得良好效果。利巴韋林靜脈滴注或口服；高效價免疫血清（羊）肌注，肌注前需做皮膚過敏試驗，陰性者，應(yīng)用治療血清，一次肌內(nèi)注射。重型患者出現(xiàn)休克、腔道出血、肺水腫等，可參照流行性出血熱治療。