[科普中國]-腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是西醫(yī)的診斷病名。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。醫(yī)用藥常有立正消痛貼等，把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇。 椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群腰椎間盤突出是西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，英文名稱：Lumbar disc，縮寫：LD，中醫(yī)名稱：腰肌勞損，實質(zhì)名稱：髓核突出癥。它是一種常見的獨立病種。簡介椎間盤結(jié)構(gòu)

椎間盤位于相鄰兩椎體之間，由內(nèi)、外兩部分構(gòu)成，內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出。

維環(huán)連接相鄰椎體，使其可以輕度活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起到節(jié)制韌帶的作用，限制旋轉(zhuǎn)運動。髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時流向后方。髓核使壓力在椎體整個上下面均勻分布。

總之椎間盤不但是椎體間主要的堅強連系與支持結(jié)構(gòu)，同時也是脊柱運動吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護和控制脊柱各種活動，平衡緩沖外力。

腰椎間盤突出病名來源源自美國70年前的一次診斷，白人小伙K.N的離奇病情：上世紀30年代，美國有一位名叫K.N的白人小伙子在滑雪時跌傷，引起左側(cè)腰腿痛。K.N癥狀較重，先后到幾家醫(yī)院治療，經(jīng)臥床休息及按摩，癥狀消失。兩年后，即1932年春天，K.N滑雪時再次扭傷，又出現(xiàn)了原來的癥狀：一側(cè)腰肌緊張，腿部后方出現(xiàn)多處壓痛。平臥床上，左腿伸直只能抬高到５度（正常人可達80度～90度）。同時出現(xiàn)了神經(jīng)受壓癥狀：左小腿外側(cè)感覺遲鈍，跟腱神經(jīng)反射減弱。由于病情嚴重，只得住院治療。巴爾等醫(yī)生為他做了詳細檢查，但治療效果并不好，于6月15日將他轉(zhuǎn)進了邁斯諸塞特總醫(yī)院。

在這所設(shè)備齊全、水平甚高的醫(yī)院里，盡管用了當(dāng)時各種最有效的方法，K.N的疼痛癥狀仍未很快緩解。骨科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生會診，認為可能是椎管內(nèi)腫瘤，決定手術(shù)探查。

手術(shù)于1932年7月29日進行。密克斯特醫(yī)生主刀，他發(fā)現(xiàn)第５腰椎與骶椎之間有一個直徑約１厘米的小結(jié)節(jié)突起，緊緊壓迫神經(jīng)根。密克斯特醫(yī)生認為這是一個軟骨瘤，是它造成了病人的腰腿疼痛，于是將它切除了。

果然，手術(shù)后病人癥狀消失，并且順利恢復(fù)，很快就出院了。切除下來的“腫塊”經(jīng)過病理切片，報告是軟骨瘤。事情到此似乎完滿結(jié)束。

腰椎間盤突出腰椎間盤突出，醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤突出癥”，其英文名有以下數(shù)種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。由于名稱各異，美國骨科醫(yī)師學(xué)會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：

一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。

二、椎間盤膨出 （bulging）椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

三、椎間盤突出 （protruded） 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。

國內(nèi)對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為：腰椎間盤突出癥 。

參考文獻：

胡有谷.《腰椎間盤突出癥》第三版

postacchiniF lumbar disc herniation lst ed Wein,New York:Springer-Verlag,1999,1

腰椎間盤突出的現(xiàn)象腰椎間盤突出 頸椎病 骨質(zhì)增生 椎體滑脫 椎管狹窄的實質(zhì)或本質(zhì)

經(jīng)過 我們對頸腰椎病多年的觀察，發(fā)現(xiàn)七個現(xiàn)象，值得思考：

1、部分老年人，腰椎CT示：腰椎間盤突出；頸椎X片示：頸椎病。

但并無相應(yīng)的癥狀。

2、腰椎間盤突出和頸椎病治愈患者，經(jīng)前后CT、X片比對，前后并無改變，但癥狀確實消除。

3、如果是椎間盤突出、增生引起的癥狀，那么手術(shù)切除突出的椎間

盤、增生，相應(yīng)癥狀應(yīng)該消除；事實是，大部分效果并不理想，甚

至有的癥狀就沒改善。

4、有部分患者的癥狀與腰椎間盤突出的癥狀一樣，CT結(jié)果是：椎間盤有病變，但病變的椎間盤根本就沒有壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，而卻出現(xiàn)了壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根的癥狀。

5、頸椎、腰椎CT、X片顯示：曲度變直；并無椎間盤突出或增生，而癥狀卻和腰椎間盤突出、頸椎病一樣，其進一步發(fā)展，即是腰椎間盤突出、頸椎病。

6、頸腰背肌筋膜炎的癥狀表現(xiàn)，與腰椎間盤突出、頸椎病基本一樣，其進一步發(fā)展即是腰椎間盤突出、頸椎??；幾乎所有腰椎間盤突出、頸椎病的前期都有肌筋膜炎，從這一現(xiàn)象更可看出肌肉層向骨質(zhì)層病變的發(fā)展。

7、外傷，如：車禍，造成的腰椎間盤突出，腰腿部肌肉在受外傷前沒有損傷，我們觀察到，這種情況的治療，效果快且穩(wěn)定，我們分析比較，其原因就是車禍前肌肉沒有損傷。

病因病理病因腰椎在人們?nèi)粘趧由钪谢顒佣茸畲螅惺軄碜陨现败|干的重力，是最容易產(chǎn)生勞損與外傷的部位，腰椎的椎間盤也最易受到損害。一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。

腰椎間盤突出：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。

外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害日積月累地作用于腰椎間盤加重了退變的程度

椎間盤自身解剖因素的弱點：

①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)修復(fù)能力差在上述因素作用的基礎(chǔ)上某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)從而造成髓核突出

腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：

①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因

②腰部外傷使已退變的髓核突出

③姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出

④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出

⑤受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂外在因素為負重過大或快速彎腰側(cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢不當(dāng)也可發(fā)生腰椎間盤突出。

青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

病理 腰椎間盤突出癥患者是否能運動？

對于腰椎間盤突出癥的患者來說，是否能進行體育運動，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，并適當(dāng)采取的治療，絕對禁止進行體育運動。在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可適當(dāng)參加體育運動，但要緩慢地進行運動并適當(dāng)控制活動量，循序漸進。切忌突然地、劇烈地運動，且要對運動項目進行選擇，初期應(yīng)選擇腰部活動和負荷相對少一些的運動項目，并在運動時采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護措施。

只要是腰椎間盤突出癥的癥狀加重，就必須休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后方可再進行體育運動，切不可盲目堅持活動?？傊?，腰椎間盤突出癥患者適當(dāng)?shù)剡M行一些體育運動，不僅可增強腰部血液循環(huán)而起到緩解腰椎間盤突出癥的作用，而且還可以加強腰背肌的力量，使腰椎穩(wěn)定性增強，起到減少腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的作用。

腰椎間盤突出是髓核受椎體擠壓溢出纖維盤，纖維環(huán)受損壓迫椎管神經(jīng)與兩側(cè)惻隱窩神經(jīng)，神經(jīng)根水腫而產(chǎn)生的癥狀，髓核壓迫神經(jīng)為‘病因’。腎主骨，髓核位置在椎體纖維環(huán)中央，隸屬腎所轄。

腰椎是由腰椎L1-L2，L2-L3，L3-L4，L4-L5組成，椎管主神經(jīng)與支神經(jīng)循行腰椎之間。當(dāng)髓核溢出壓迫神經(jīng)必然會出現(xiàn)固有癥狀，如：L1-L2出現(xiàn)突出壓迫點就會呈現(xiàn)腰部劇痛，屈伸不利；L2-L3出現(xiàn)突出壓迫點就會呈現(xiàn)腰部劇痛，腰板僵硬；L3-L4出現(xiàn)突出壓迫點就會呈現(xiàn)腰部劇痛，腿神經(jīng)也會放射性疼痛；L4-L5出現(xiàn)突出壓迫點就會呈現(xiàn)腰部劇痛，坐骨神經(jīng)也會呈現(xiàn)放射性疼痛；L5-S1出現(xiàn)突出壓迫點就會呈現(xiàn)腰部劇痛，下肢麻木，若牽涉S2就會呈現(xiàn)壓迫馬尾神經(jīng)的大小便失禁。各不同部位的神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生了各不同的癥狀，唯一的方法是回縮髓核，不產(chǎn)生對神經(jīng)的壓迫。

病理分型腰椎間盤突出雖有多種分型方法，但大都以病理分型為基礎(chǔ)，該型可分為退變型（degeneration）、膨出型（bulging）、突出型（protrusion）、脫出后縱韌帶下型（extrusion subligamention）、脫出后縱韌帶后型（extrusion transligamention）和游離型（sequestered）。前三型為末破裂型（contained）,占77.4%，后三型為破裂型（ruptured）,約占37%。根據(jù)以上分型法，前四型非手術(shù)治療取得滿意療效，后二型應(yīng)以手術(shù)治療為主，更不慶再快速成大重量牽引及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，以防加重突出或加重病情。

癥狀腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點、機體狀態(tài)及個體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。

(1)腰痛95%以上的腰椎間盤突出癥患者有此癥狀?；颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴重影響生活和工作。

什么樣的腰痛是腰椎間盤突出

引腰椎間盤突出的患者主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史。如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛。腰椎間盤突出導(dǎo)致腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛，下肢麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、肌肉萎縮、患腿變細、行走困難等，嚴重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥床不起使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動能力喪失。

此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解。一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛、沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底。個別病人疼痛可始于小腿或外踝，半數(shù)病人可因咳嗽打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛；中央型椎間盤巨大突出患者可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?；馬鞍區(qū)麻木嚴重者可出現(xiàn)足下垂；有一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。

(2)下肢放射痛80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。

(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。

(4)馬尾神經(jīng)癥狀主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見?？沙霈F(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

診斷及檢查診斷一、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點：

1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)直達小腿外側(cè)足背或足趾如為腰3-4間隙突出因腰4神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

2、一切使腦脊液壓力增高的動作如咳嗽噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛。

3、活動時疼痛加劇休息后減輕臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀合并腰椎管狹窄者常有間歇性跛行。

二、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部前屈時更為明顯側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎。

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇。

右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇。

三、脊柱活動受限：

髓核突出壓迫神經(jīng)根使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活動受限制前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛側(cè)彎受限往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

四、腰部壓痛伴放射痛：

椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義。

五、直腿抬高試驗陽性：

由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準，應(yīng)注意兩側(cè)對比，患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛，即為陽性，有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退，腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退，腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第345趾肌力減退，跟腱反射減退或消失，神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大或為中央型突出或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下，患側(cè)臀部股外側(cè)，小腿及足部，中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重，應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控濕褲尿床大便秘結(jié)性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

腰椎間盤突出的診斷標準

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)生于青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。

（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

療效評定：

（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上。

（2）好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

（3）未愈：癥狀、體征無改善。

典型腰椎間盤突出CT

L4-5間盤層面可見后突丘狀軟組織影，前后徑5mm ,居中偏右，CT值78hu,椎管前后徑8mm,硬膜囊明顯受壓，L5-6間盤層面可見后突丘狀軟組織影，前后徑4mm ,居中偏右，CT值71hu,余所掃各椎間盤層面均未見明顯膨突征象。

3D： 生理曲度存在，椎體；附件未見異常，間隙無狹窄。

印象： L4-5；5-S1 椎間盤突出癥，以L4-5為著伴繼發(fā)椎管狹窄。 CT

檢查本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學(xué)檢查：

一、體格檢查：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：

①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；

②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；

③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變

二、影象學(xué)檢查：

1X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。

2CT的MRI檢查：重癥患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位。

上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

腰椎盤突出****的肌電圖檢查

肌電圖檢查可記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動，借以判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，從而有助于對運動神經(jīng)肌肉疾患的診斷。對神經(jīng)根壓迫的診斷，肌電圖有獨特的價值。通過測定不同節(jié)段神經(jīng)根所支配的肌肉的肌電圖，根據(jù)異常肌電位分布的范圍，判斷受損的神經(jīng)根。

再由神經(jīng)根和椎間孔的關(guān)系，可推斷神經(jīng)受壓的部位。椎問盤突出節(jié)段和肌電圖所檢查各肌肉陽性改變的關(guān)系為：腰椎間盤突出主要累及腓骨長肌和脛前?。谎篦?，椎間盤突出主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；腰椎間盤突出累及的肌肉較多，股四頭肌等可出現(xiàn)異常肌電位。

治療腰椎間盤突出的治療大體分為三大類：

一、非手術(shù)治療之中包括：

1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、代替療法 8、封閉療法 9、小針刀療法 10、復(fù)位法（橫突直撐擴張髓核還納法或稱脊椎回本療法）

二、手術(shù)治療中包括

1、常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)） 2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) 3、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù) 4、人工腰椎間盤置換

三、介入治療中包括：

1、膠原酶芙飭品2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 4、射頻熱凝靶點穿刺技術(shù) 5、 無創(chuàng)療法（CT導(dǎo)引下介入藥物修補術(shù)（PRT））6 、微創(chuàng)療法（CT**、C臂聯(lián)合導(dǎo)引溫控?zé)岑熜扪a術(shù)（IDET）**）

藥物治療藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，口服大部分藥物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的，外用的中藥貼劑，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用。

牽引治療我們都知道，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應(yīng)癥的選擇難以準確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對于腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時應(yīng)絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。

物理治療物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。

早期腰間盤突出，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，物理治療，積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤脫出。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達，力量大的人群中，腰間盤突出繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于腰椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。

推拿治療

1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。

2、點按法。點按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。

3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復(fù)肌纖維組織彈性。

4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至臀部，以調(diào)達氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌 肉得以調(diào)整。

5、按揉法。沿受累的神經(jīng)路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循 環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。

針灸治療 針灸治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經(jīng)絡(luò)的作用，達到治病的目的。針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正法邪的作用。

病癥的禁忌

(一)熱勢熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關(guān)節(jié)急性感染、結(jié)核、惡住腫瘤忌用針剎。

(二) 針刺部位的禁忌

人體重要臟腑、器官、腦髓、大動脈、某些大關(guān)節(jié)等處所分布的穴位，都有嚴格的針刺禁忌，下針時應(yīng)十分慎重，注意安全。對骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病性關(guān)節(jié)炎以及工業(yè)性骨中毒，均禁忌針灸。

(三) 生活禁忌

對于身體過分疲勞和情緒過分激動者以及醉飽之后，應(yīng)避免針刺，否則易于引起暈針等變端。骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生后，常引起肢體運動功能障礙，不能主動運動，有些疾病可作一些被動運動，促進恢復(fù).

針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉痙攣,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內(nèi)的病變難以直達病所，有一定的局限性。

封閉療法封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。

針刀療法針刀療法分為水針刀和小針刀。

水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針相結(jié)合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)九針療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針療法中西醫(yī)合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術(shù)間非直視下的新型注射性微型外科手術(shù)，以軟組織局部解剖學(xué)、立體解剖、動靜態(tài)三維解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物信息學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、無菌炎癥學(xué)及動靜態(tài)平衡學(xué)及中西藥藥理學(xué)為其理論基礎(chǔ)。對軟傷科疾病、脊柱相關(guān)性疾病的治療具有廣闊的前景。

小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。

手術(shù)治療1、常規(guī)開放手術(shù)：

常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。

2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)

為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。

微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)注意事項：

為了取得更好的手術(shù)效果，要注意：腰椎間盤突出癥的患者術(shù)后的常規(guī)處理措施和術(shù)后保養(yǎng)

一般術(shù)后一周，病人即可出院。出院后患者應(yīng)怎樣注意自行保養(yǎng)和恢復(fù)呢：

1、出院后第一周，應(yīng)早睡晚起，下午也可休息，可以坐汽車，但不可騎自行車。不應(yīng)提物，可淋浴！

2、第二周，應(yīng)早睡，可有限制增加活動，但以不感到疲勞為度！

3、第三周，可以恢復(fù)較輕的工作！

4、第四周，可恢復(fù)正常活動，包括彎腰，旋轉(zhuǎn)腰部等?？墒殖?0千克左右的重物！

5、一般出院5-8周后，病人即可不受任何限制地開始正常生活！

一個手術(shù)的成功與否，與術(shù)后的護理和保養(yǎng)有很大關(guān)系。術(shù)后采取科學(xué)而有效的措施，是取得滿意療效的重要保證。

腰椎間盤突出癥的各種微創(chuàng)治療

1）經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核成形術(shù)；

2）經(jīng)皮穿刺椎間盤射頻消融術(shù)；

3）經(jīng)皮穿刺激光汽化椎間盤減壓術(shù)；

4）經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)；

5）Joimax椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)；

6）Joimax椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)結(jié)合各種髓核消融技術(shù)；

7）顯微內(nèi)鏡輔助下的椎間盤切除術(shù)（MED）；

8）顯微內(nèi)鏡輔助下的椎間盤切除術(shù)（MED）結(jié)合各種髓核消融技術(shù)。

3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：

腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點在于手術(shù)過程中

損傷較小，但缺點是該手術(shù)以減壓為主，對于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術(shù)面太窄。

腰椎間盤突出術(shù)后注意事項

①手術(shù)后患者需嚴格臥床休息，床鋪最好用硬板床，臥床時間約為4－5周．可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及切除組織范圍而定。

②手術(shù)后早期翻身應(yīng)由護理人員協(xié)助，不宜自行強力翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。

③充分臥床休息后，可在合適的腰圍保護下．下地做輕度活動，如果手術(shù)中有植骨，則宜用石膏背心固定3-4個月，待植骨完全愈合后再下地活動。

④在恢復(fù)期，患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢，注意腰背活動的自我保護，以防止疾病復(fù)發(fā)。

⑤手術(shù)后，腦力勞動者2-3個月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動者3-4個月后才能開始工作。工作應(yīng)由輕到重，工作時間由短到長，并避免做強烈的彎腰成負重活動。

膠原酶化學(xué)溶解療法人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療帶來難度，目前我國正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥。

臭氧（三氧）注射療法高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內(nèi)會有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢？這有待進一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率并不是太高。

介入治療這種方法最好的莫過于無創(chuàng)或者只有微創(chuàng)的療法。

椎間盤的組織結(jié)構(gòu)好比壓扁的雞蛋，纖維環(huán)好比蛋白，中央的髓核好比蛋黃。纖維環(huán)通常由I型膠原蛋白組成，膠原蛋白對熱敏感，在外力牽拉下可伸縮。在60oC左右，膠原蛋白的氫鍵開始突變。

溫控?zé)岑熥甸g盤修補術(shù)，就是在CT和C臂透視的引導(dǎo)下，空心的穿刺針進入椎間盤內(nèi)，在把導(dǎo)管通過穿刺針進入椎間盤內(nèi)，該導(dǎo)管的頭部有加熱線圈，在CT和“C”透視的監(jiān)視下，明確導(dǎo)管位于椎間盤內(nèi)，就可以加溫，使纖維環(huán)通的I 型膠原蛋白攣縮，使得纖維環(huán)的破口關(guān)閉，達到治療目的。說的通俗些，有些像汽車輪胎的熱膠補胎。適用于年輕人的盤源性的****腰痛。

“溫控?zé)岑熜扪a術(shù)-IDET” 和 “CT導(dǎo)引介入藥物修補術(shù)-PRT”的機理**與其他的介入治療機理完全不同****“**溫控?zé)岑熜扪a術(shù)IDET” 和 “CT導(dǎo)引介入藥物修補術(shù)-PRT”是通過修補椎間盤中破裂的纖維環(huán)來達到治愈目的，而其他介入治療均是把椎間盤中的髓核取出來或溶解，通過減壓來達到治愈目的。為了便于理解，打個比喻：對一只充足氣的漏氣有裂紋的漏氣車胎，你是選擇放氣？還是選擇補胎？而突出的椎間盤就好比一只充足氣的有裂紋的漏氣車胎。

代替治療所謂代替醫(yī)療指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風(fēng)險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全。其中，最引人矚目的是始于上世紀80年代的利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉來治療腰椎間盤突出，恢復(fù)人體已退化的纖維環(huán)軟骨的新嘗試?，F(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認定為關(guān)節(jié)炎藥品，美國OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運用于臨床并取得顯著成效，甚至歸納出針對腰椎間盤突出的最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，為人類攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。

總結(jié)：

治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。

單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)；

單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)；

復(fù)雜性突出（多地方突出）應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考慮微創(chuàng)和介入；

伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；

椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；

年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合，應(yīng)該進行保守治療；

膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。

所以，我們需要了解自己病情如下幾點：照片上看，突出物的大小多少毫米？突出物的性質(zhì)如何？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個位置壓迫神經(jīng)為主？有無骨性椎管狹窄？癥狀上看，肌肉萎縮的程度如何？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的指標。

由于大多數(shù)治療方法的針對性都比較強，而我國現(xiàn)在沒有哪一家醫(yī)院可以將所有治療方法綜合在一起，所以造成椎間盤突出的治愈率偏低，醫(yī)生不太專業(yè)等情況。所以，我們需要有針對性選擇之外，還可以選擇如姚氏通絡(luò)活血膠囊這種治療范圍比較寬的保守治療方法進行治療，就可以彌補專業(yè)知識缺乏的不足。

食物療法腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：

（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。

（2）生韭菜（或根）500g。搗汁溫服，每次500ml，每日2次。

（3）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。

（4）芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。

腰椎間盤突出飲食注意事項

一、宜食清淡飲食。中醫(yī)認為過咸的食品能傷及腎臟，而腎虛也是導(dǎo)致腰腿痛的一個重要因素。

二、慎食煎炸之品。因這類飲食易導(dǎo)致使秘，使腹壓增高，加重腰腿痛癥狀。

以上是腰椎間盤突出在飲食上需要注意的事項，希望大家能引起注意。

及時有效的綜合治療腰椎間盤突出經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，治療的關(guān)鍵在于通經(jīng)活絡(luò)，促進腰部肌肉有效的血液循環(huán)，血氧交換飽和度，才能真正加強腰部肌肉，恢復(fù)腰部肌肉，周圍韌帶的腰椎保護作用。在這一方面，建議腰椎間盤突出患者使用一種國內(nèi)常用的醫(yī)療器械“鎮(zhèn)痛安眠墊”，鎮(zhèn)痛安眠墊采用的是國家863計劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產(chǎn)生協(xié)調(diào)一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進人體生物電磁能增強，推動人體經(jīng)氣運行，從而達到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環(huán)，同時使毛細血管通透性降低，加速炎癥滲出物吸收和消散，產(chǎn)生緩解疼痛，消除炎癥，增加腰部周圍韌帶，肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強腰部周韌帶，肌肉保護腰部的效應(yīng)。并適用于腰椎間盤突出后期的功能鍛煉和康復(fù)保健。及時的功能鍛煉和康復(fù)后保健。

腰椎間盤突出急性發(fā)作的急救措施當(dāng)腰椎間盤突出急性發(fā)生時疼痛常劇烈難忍，一般止痛藥無效，并于活動、彎腰、久站、咳嗽、打噴嚏、和排便時疼痛加劇，臥床休息時好轉(zhuǎn)。嚴重者有明顯跛行。

急救措施：腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，與急性腰扭傷的急救方法相同，立即讓傷員躺在硬板床或硬木板上休息，以解除體重、肌肉和外來負荷對椎間盤的壓力，臥床的體位不受限制，但不得坐起和站立，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受治療。

就體位而言，臥位最好，坐位最差，臥位中仰臥位最差，如果能取俯臥位，腹部墊枕較好，仰臥時，膝下放枕頭，可能會舒服些，疼痛減輕些。體位是因人而異。如果什么體位都痛，當(dāng)然應(yīng)該加用藥物，封閉療法等措施。

臥床休息治療腰椎間盤突出癥應(yīng)注意些什么？

利用臥床休息來治療腰椎間盤突出癥，方法相對比較簡單，患者無需過多專業(yè)知識，就能在家進行。但臥床休息還是有許多應(yīng)該注意的問題，如果解決不好，療效就不能得到保障。

(1)臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。

(2)患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。

(3)臥床休息要嚴格堅持。即使在癥狀緩解一段時間后佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。

(4)臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易后突。

當(dāng)然，在臥床一段時間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進行綜合治療，會取得更好的療效。

預(yù)防腰椎間盤的保健預(yù)防

（1）加強鍛煉 增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達到一定效果。

（2）避免持重 新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。

（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。

（4）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負荷。當(dāng)然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。

（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。

坐姿與腰椎間盤突出癥的關(guān)系：

在許多時候，人的坐姿并不完全取決于人的本身，坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。

坐凳子時，因無靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對處于松弛狀態(tài)，此時腰椎的穩(wěn)定由腰椎周圍的韌帶維持，久坐后腰椎周圍韌帶易發(fā)生勞損；直腰坐時，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出癥病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由于肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。

椅子由于有靠背，可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，同時也不加重腰椎周圍韌帶的負擔(dān)，可減少勞損機會。坐椅子時，應(yīng)注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時，應(yīng)將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。

既然坐具與腰椎間盤突出癥有一定關(guān)系，那么什么樣的坐具更合適呢？有人做過這方面的研究表明：腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托，對椎間盤壓力有著直接關(guān)系。即由直角狀態(tài)的坐姿改為向后傾斜120度時，可以使椎間盤內(nèi)壓力明顯降低，此時再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤內(nèi)壓力進一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時，則椎間盤內(nèi)壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。

椎間盤突出為什么難治

1、由于椎間盤是無血管組織，主要是靠軟骨板的滲透提供營養(yǎng)的，現(xiàn)有藥物大多需經(jīng)腸胃吸收血液循環(huán)才能到達病變部位，因而療效甚微?；颊叱３？吹?，通過X光片、CT、磁共振，自己的病情被診斷得清清楚楚，但是治來治去就是治不好。

2、椎間盤突出日久易鈣化、粘連，而椎間盤突出后椎間隙變窄，椎體受到不正常牽拉，必然引發(fā)骨質(zhì)增生、產(chǎn)生無茵性炎癥。手術(shù)只是解決了突出物壓迫神經(jīng)的問題，而對于椎間盤突出引起的這些繼發(fā)癥，卻無能為力。很多患者雖然做了手術(shù)，甚至做了兩三次手術(shù)，CT、磁共振已明確顯示突出物消失，神經(jīng)受壓解除，而病情卻沒有多大好轉(zhuǎn)，就是這個原因。

腰椎間盤突出的預(yù)防一、腰椎間盤突出癥的預(yù)防

腰椎間盤突出癥的預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起：①應(yīng)定時對于青少年或工作人員的健康檢查，同時應(yīng)廣泛開展預(yù)防腰椎間盤突出癥知識宣傳教育。②勞動部門應(yīng)規(guī)定從事勞動的最大負荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。③正確的勞動姿勢和勞逸結(jié)合。④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

二、調(diào)理

糾正不良體位、姿勢

(1) 睡眠姿勢：人的一生中約 1 ／ 3 的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。一般而言，睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 ( 或以木板床為底，上方墊以席夢思床墊亦可 ) ，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。對不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢為佳。俯臥位無論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來看都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以改正。此外，”枕頭不能太高或太低，要根據(jù)各人情況，一般 7 ～ 9cm 較為適當(dāng)；而且枕頭寬度也要適當(dāng)，、頸部不能懸空。仰臥位起床時，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，這樣比從仰臥位起床要省力得多。

(2) 站立體位：長時間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲體動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長期站立的工作者 ( 如術(shù)科醫(yī)生、護士、交警等 ) 應(yīng)學(xué)會“站立平腰保護法”，即：輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收'，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調(diào)節(jié)脊柱負重線，達到消除疼痛和疲勞的目的。

(3) 坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒油韧猓宰黄鹆r，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。

(4) 勞動：勞動姿勢不正確，容易造成腰椎間盤突出?，F(xiàn)在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預(yù)防腰椎間盤突出。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈5，邁步要穩(wěn)，步子不要大。

產(chǎn)后預(yù)防腰椎間盤突出要做到以下幾點（1）加強鍛煉 增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達到一定效果。

（2）避免持重 新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。

（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。

（4）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負荷。當(dāng)然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。

（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。

腰椎間盤突出的高險人群年齡：腰椎間盤突出癥臨床多見于20-60歲的青壯年，約占患者人數(shù)的80%。

腰椎間盤突出

職業(yè)：長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、銀行職員、手術(shù)室護士、交通警察、流水線工人、油漆工、電工、刻字工、汽車或機械修理工等。

性別： 腰椎間盤突出癥男性明顯多于女性，比例是6:4；農(nóng)村多于城市；女性多發(fā)于孕產(chǎn)后，往往是突然發(fā)生的腰痛異常劇烈，活動有障礙。

環(huán)境： 長期工作或居住在潮濕及寒冷環(huán)境中的人較易發(fā)生腰突癥。

據(jù)統(tǒng)計，我國腰椎間盤突出癥患者已突破2億；30-~50歲年齡段腰突的發(fā)病率約高達70%；腰間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.38%，且呈上升趨勢，腰突患者如果治療不當(dāng)或不及時，會造成肢體麻木、小便失禁、性功能障礙甚至于終身癱瘓。

而且，腰椎間盤突出癥發(fā)病明顯趨向低齡化。很多十幾歲的學(xué)生、二十多歲的辦公人員由于長期坐姿不正確、早早得被腰椎間盤突出癥所侵襲！診治腰椎間盤突出癥，刻不容緩！

并發(fā)癥手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，常見并發(fā)癥有以下幾類：

(1)感染：是較為嚴重的合并癥。尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大，恢復(fù)時間長，一般感染率為14%左右。主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。

(2)血管損傷：腰椎間盤突出癥手術(shù)時血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤時造成。若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤時，由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。血管損傷的原因，多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結(jié)果組織鉗穿過前側(cè)纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。

(3)神經(jīng)損傷：腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學(xué)性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷可分為：硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、麻醉藥物損傷。

(4)臟器損傷：腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。

(5)腰椎不穩(wěn)：在行腰椎間盤切除術(shù)的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異?；顒印Ｋ詫τ谘窗Y狀嚴重的，在功能性運動腰椎攝片時，有明顯脊柱異?；顒拥牟∪?，應(yīng)行脊柱融合術(shù)，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。

(6)腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)，硬膜縫合不嚴，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。腦脊液瘺多在術(shù)后第3～4天時發(fā)生，除應(yīng)用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約2～3天后可停止。硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應(yīng)防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應(yīng)行硬膜修補術(shù)。術(shù)后臥床取頭低足高位7～8天，待硬膜修補處愈合。手術(shù)效果良好。

全國各地治療腰椎間盤突出較有名的醫(yī)院1.北京積水潭醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

2.沈陽463醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

3.蘇州解放軍100醫(yī)院（三級甲等，骨科特色）

4.長春461醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

5.上海長征醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

6.解放軍總院(三級甲等，骨科特色)

7.廣州軍區(qū)廣州總院(三級甲等，骨科特色)

8.上海瑞金醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

9.北京大學(xué)人民醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

10.寧波市第二醫(yī)院(三級甲等，骨科特色)

11.上海西郊骨科醫(yī)院（骨科特色）

12.解放軍309醫(yī)院（三級甲等，骨科特色）

相關(guān)書籍書名：腰椎間盤突出癥(名醫(yī)與您談疾病叢書) 腰椎間盤突出癥

作者：李明、李廣智

出版社：中國醫(yī)藥科技出版社

開本：16

出版日期：2009年04月

ISBN：7506741040

定價：32.50

內(nèi)容簡介腰椎間盤突出癥是較常見的一種骨科疾病，其可以引起腰腿痛?！堆甸g盤突出癥》重點介紹了腰椎間盤突出癥的一般知識、發(fā)病情況、病因、癥狀、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防保健，使該病的相關(guān)知識得到進一步普及，使正常人知道如何預(yù)防，使患者知道如何自我診斷和選擇合理的治療方法。所以，《腰椎間盤突出癥》既適合腰椎間盤突出癥患者和家屬閱讀，更可作為白領(lǐng)及相關(guān)高危職業(yè)人士提高自我預(yù)防和保健能力的科普讀物?？偟膩碚f，《腰椎間盤突出癥》深淺適中，臨床醫(yī)生與患者可從書中各取所需。

目錄常識篇

什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率如何？

腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡如何？

腰椎間盤突出癥發(fā)病部位的好發(fā)節(jié)段有那些？

椎間盤是怎樣形成的？

椎間盤的組成是什么？

什么是纖維環(huán)？

什么是髓核？

什么是透明軟骨終板？

腰椎管內(nèi)神經(jīng)根的走行特點是什么？

什么是椎間孔，有什么生理作用？

腰椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系是什么？

腰椎間盤突出癥累及的神經(jīng)有那些？

腰椎間盤突出癥發(fā)生、發(fā)展的病理變化過程如何？

變性突出的腰椎間盤如何轉(zhuǎn)歸？

腰椎間盤突出癥是如何分類的？

腰椎間盤突出癥如何按突出程度和范圍分型？

腰椎間盤突出癥如何按突出部位方向分型？

腰椎間盤有什么生理作用？

脊柱及腰椎的力學(xué)特點是什么？

腰椎的活動范圍怎樣？

為什么腰椎間盤一旦損傷就難以修復(fù)？

腰椎間盤的退行性改變是怎么回事，與腰椎間盤突出癥的發(fā)生有什么關(guān)系？

發(fā)生腰椎間盤突出癥的常見因素有哪些？

腰椎間盤膨出和突出有區(qū)別嗎？

腰椎間盤突出等于腰椎間盤突出癥嗎？

坐骨神經(jīng)痛就是腰椎間盤突出癥嗎？

什么是髓核的脫出和游離？

什么人容易罹患腰椎間盤突出癥？

為什么白領(lǐng)容易患腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與心理、性格有關(guān)嗎？

什么是妊娠期腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥手術(shù)后會影響生育嗎？

什么情況應(yīng)該懷疑得了腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥發(fā)生的誘因有那些？

腰腿痛就等于腰椎間盤突出癥嗎？

下腰痛就等于腰椎間盤突出癥嗎？

得了腰椎間盤突出癥怎么辦？

腰椎間盤突出癥的臨床治療理念是什么？

怎樣應(yīng)對腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作？

腰椎間盤突出癥患者如何正確認識治療方案的選擇？

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)如何看待手術(shù)治療方案？

腰椎間盤手術(shù)的皮膚切口越小越好嗎？

得了腰椎間盤突出癥并做了手術(shù)的患者就是“廢人”嗎？

腰椎間盤突出癥為什么會復(fù)發(fā)？

腰椎間盤突出后能夠復(fù)位嗎？

腰椎間盤突出癥治不好嗎？

如何看腰肌勞損、腰椎不穩(wěn)與腰椎間盤突出癥之間的關(guān)系？

腰椎間盤突出癥患者需要做牽弓l嗎，如何牽引？

腰椎間盤突出癥患者可以做推拿按摩嗎？

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)當(dāng)怎么“站”？

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)當(dāng)怎么“坐”？

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)當(dāng)怎么“臥”？

腰椎間盤突出癥患者可以穿高跟鞋嗎？

腰椎間盤突出癥患者需要控制體重嗎？

腰椎間盤突出癥患者為什么怕“震”？

骨科腰圍有哪幾種？

腰圍的作用是什么？

得了腰椎間盤突出癥后應(yīng)該長期佩戴腰圍嗎？

佩戴腰圍應(yīng)注意什么？

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)該怎樣下床？

腰椎間盤突出癥患者外出時應(yīng)注意那些？

腰椎間盤突出癥患者為什么需要進行康復(fù)性鍛煉？

腰椎間盤突出癥患者急性期能做腰背肌鍛煉嗎？

腰椎間盤突出癥患者可以進行體育運動嗎，適合什么運動？

因工作需要的“久坐”者如何遠離腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥也遺傳嗎？

吸煙與腰椎間盤突出癥有關(guān)嗎？

……