[科普中國]-藥物性牙齦增生

藥物性牙齦增生是由于長期服用某種藥物而引起的牙齦增生。藥物引起牙齦增生是較為少見的藥物副作用之一。可致牙齦增生的藥物主要有苯妥英鈉、苯巴比妥、氨己烯酸、撲癇酮、硝苯地平、非洛地平、維拉帕米、環(huán)孢菌素等?；颊叨酁榍嗌倌昙皟和?，老年人則較少見，發(fā)病率不等。主要的臨床表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，從最初的小球狀逐漸融合、增大直到覆蓋部分牙面。

病因長期服用抗癲癇藥苯妥英鈉（大侖丁），可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。但對藥物引起牙齦增生的真正機(jī)理尚不十分清楚。一般認(rèn)為增生的程度與口腔衛(wèi)生狀況和原有的炎癥程度有明顯關(guān)系。其他藥物例如環(huán)孢菌素和硝苯地平也可引起藥物性牙齦增生。人類和動物實(shí)驗(yàn)證明：如果沒有明顯的刺激物和牙齦炎癥，藥物性牙齦增生可大大減輕或避免發(fā)生增生。牙齦增生也可發(fā)生于無局部刺激物的牙齦。

局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的齦炎能加速病情的發(fā)展。

臨床表現(xiàn)苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后1～6個(gè)月，增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭繼續(xù)增大相連，覆蓋部分牙面，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀或桑椹狀。喪生的牙齦組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，略有彈性，呈淡粉紅色，不易出血。局部無自覺癥狀，無疼痛。嚴(yán)重增生的牙齦可影響口唇閉合而致口呼吸，菌斑堆積，合并牙齦炎癥。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以前牙區(qū)較重。

診斷根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)以及長期服用上述藥物史可作診斷，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問全身病史。

治療停藥或更換其他藥物是最根本的治療，但患者的全身病情往往不允許，因此可在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下，采取藥物交替使用等方法以減輕副作用。去除局部刺激因素作潔治術(shù)以消除菌斑、牙石。用3%過氧化氫液沖洗齦袋，在袋內(nèi)放入藥膜或碘制劑，并給以抗菌含漱劑。在全身病情穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)切除并修整牙齦外形。但術(shù)后若不停藥和保持口腔衛(wèi)生，仍易復(fù)發(fā)。

預(yù)防對于需長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢菌素等藥物者，應(yīng)在開始用藥前先檢查口腔，消除一切可引起齦炎的刺激因素，并教會患者控制菌斑、保持口腔衛(wèi)生的方法，減少本病的發(fā)生。同時(shí)，在用藥期間加強(qiáng)口腔清潔和保健也是非常重要的。首先要每日2～3次刷牙，同時(shí)注意正確的刷牙方式，所用牙刷的刷毛要柔軟，防止刺激和損傷牙齦組織。其次要定期檢查牙齦，至少3個(gè)月自我檢查1次。檢查有無牙齦腫脹、牙袋形成、牙石及牙菌斑等。如果出現(xiàn)這些異常改變就要及時(shí)去醫(yī)院口腔科進(jìn)行治療，如行潔牙術(shù)、控制牙菌斑和牙齦炎等，有利于改善癥狀和控制病情進(jìn)展，必要時(shí)還可考慮停用或調(diào)整所用藥物。