[科普中國]-脊柱原發(fā)性腫瘤

原發(fā)性骨腫瘤的總體發(fā)生率為0.4%。絕大多數(shù)良性脊柱腫瘤發(fā)生于10～30歲，而30歲以上的患者惡性骨腫瘤的可能則更大。良性腫瘤多累及后方結(jié)構(gòu)，而惡性腫瘤多累及椎體。原發(fā)脊柱惡性腫瘤僅占每年新增惡性骨腫瘤的10%。

脊柱原發(fā)性腫瘤是相對(duì)少見的疾病，其癥狀和體征經(jīng)常與退行性脊柱疾病很相似。所以需要醫(yī)生有脊柱腫瘤方面的知識(shí)以避免延誤診斷；診斷延誤對(duì)疾病的預(yù)后有極大的影響。

臨床表現(xiàn)1.良性病變

脊柱的原發(fā)良性病變遠(yuǎn)比原發(fā)惡性病變少。良性病變多發(fā)于20歲以前，而大多數(shù)惡性病變發(fā)生于21歲以后。發(fā)生于后方結(jié)構(gòu)的腫瘤通常是良性的，而發(fā)生于椎體的腫瘤則傾向于惡性。疼痛時(shí)最常見的臨床表現(xiàn)，良性腫瘤神經(jīng)功能受損的發(fā)生率遠(yuǎn)低于惡性腫瘤。

Enneking對(duì)良性腫瘤的分期應(yīng)用于脊柱腫瘤：1期為靜止性，一般沒有臨床癥狀，而且通常為偶然發(fā)現(xiàn)；2期為活動(dòng)性，通常有臨床表現(xiàn)（最常見為病變部位的疼痛）；3期為局部侵襲性，可以轉(zhuǎn)移。

（1）骨樣骨癌骨樣骨瘤占所有原發(fā)骨腫瘤的11%，是最常見的原發(fā)良性腫瘤之一?；颊叩哪挲g從十幾歲到二十歲的頭幾年。疼痛性脊柱側(cè)彎、夜間加重，以及非甾體消炎藥能夠緩解疼痛都應(yīng)疑診骨樣骨瘤。病損可位于椎弓根、橫突、椎板和棘突。腰椎最常受累。

（2）骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤的組織學(xué)和發(fā)病年齡與骨樣骨瘤相似，不同的是病變的大小和病程。骨母細(xì)胞瘤的直徑大于2cm，疼痛不一定能被消炎鎮(zhèn)痛藥緩解。骨母細(xì)胞瘤占原發(fā)骨腫瘤的5%，40%發(fā)生于脊柱。和骨樣骨瘤相似，疼痛是最常見的癥狀，但與骨樣骨瘤不同的是，骨母細(xì)胞瘤常形成軟組織團(tuán)塊，容易造成神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致神經(jīng)功能損害。

（3）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫占所有原發(fā)骨腫瘤的1.4%，大約20%發(fā)生于脊柱。發(fā)病高峰在10歲～20歲之間，30歲以上很少發(fā)病。最常見的發(fā)病部位是頸椎和胸椎的后方結(jié)構(gòu)，男性發(fā)病多于女性。大多數(shù)患者表現(xiàn)為疼痛，如伴有神經(jīng)根或脊髓壓迫，可伴有神經(jīng)功能受損。體瘦患者可從體表觸及大的病損。

（4）骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是最常見的骨腫瘤，大約占良性骨腫瘤的20%～50%和所有腫瘤的15%。頸胸段的后方結(jié)構(gòu)是最常見的受累部位。這種腫瘤并非真正意義上的腫瘤，更確切的說是軟骨膜的疝出。骨軟骨瘤可以被偶然發(fā)現(xiàn)，也可因壓迫神經(jīng)而被發(fā)現(xiàn)，甚至可因患者觸及而發(fā)現(xiàn)。疼痛并不常見，一般與腫塊效應(yīng)或惡性變有關(guān)。

（5）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤可以獨(dú)立發(fā)生，也可以并發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病I型（vonRecklinghausen病）或II型。如果出現(xiàn)諸如牛奶咖啡斑、皮下神經(jīng)纖維瘤和聽神經(jīng)瘤等特征性表現(xiàn)則應(yīng)該懷疑神經(jīng)纖維瘤病。神經(jīng)纖維瘤多起于神經(jīng)根鞘膜，約80%位于硬膜內(nèi)和鄰近的硬膜外腔。當(dāng)位于神經(jīng)孔時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)典型的啞鈴狀外觀。

（6）骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤占所有骨腫瘤的8%，其中3%發(fā)生于脊柱。患者通常為20～40歲，女性是男性的兩倍。脊柱的任何部位都可以受累。腫瘤部位的疼痛時(shí)最常見的主訴。骨巨細(xì)胞瘤傾向于發(fā)生在椎體而非后方結(jié)構(gòu)。腫瘤雖為良性，但局部侵襲性強(qiáng)。

（7）嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫被認(rèn)為是朗格罕細(xì)胞增多癥、累及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)疾病家族中的一員。病變好發(fā)于10歲以內(nèi)的患者，通常為孤立的病變，累及椎體，最常累及胸椎?；颊咄ǔＶ髟V疼痛，平片可見扁平椎。

（8）血管瘤大多數(shù)血管瘤是隱匿的，都是因其他原因作檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。較大的病灶可引起病理骨折或引起脊髓壓迫。妊娠可誘發(fā)先前無癥狀的血管瘤產(chǎn)生癥狀，嚴(yán)重者可行血管栓塞。病變較小時(shí)，平片多呈正常表現(xiàn)；較大的病變可表現(xiàn)為粗大的縱行條紋（柵欄狀）。有時(shí)血管瘤容易和Paget病混淆，但血管瘤不會(huì)出現(xiàn)Paget病特征性的椎體增大。

2.惡性腫瘤

（1）多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率估計(jì)為2.5/100000人。好發(fā)于老年人，多在60～70歲之間。約75%的患者最初以疼痛就診，約20%的患者有神經(jīng)損害。疾病的最初表現(xiàn)經(jīng)常是疼痛性椎體壓縮骨折。持續(xù)不緩解的疼痛或夜間痛提示惡性病變的可能。

（2）孤立性漿細(xì)胞瘤孤立性漿細(xì)胞瘤定義為發(fā)生在單一椎體的漿細(xì)胞病變。這些病變占所有漿細(xì)胞腫瘤的3%，50%患者會(huì)在其有生之年發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤（3～4年）。發(fā)病高峰年齡在40～60歲，較多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病年齡早。多數(shù)患者主訴背痛，伴或不伴椎體壓縮骨折。

（3）骨肉瘤骨肉瘤是第二常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，累及脊柱的很少，僅占所有骨肉瘤的3%。好發(fā)于10～20歲，而第二個(gè)發(fā)病高峰在50～60歲。男性比女性的發(fā)病率稍高，沒有人種的傾向性。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因攜帶者、Rothmund-Thomson綜合征、或Li-Fraumeni綜合征的患者發(fā)生骨肉瘤的幾率更高。有Paget病史或有放療史的患者發(fā)生骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)也增高。大多數(shù)患者主訴疼痛，可發(fā)生于輕微外傷后或沒有任何誘因。約25%的患者有夜間痛，70%以上的患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）尤文肉瘤尤文肉瘤是兒童時(shí)期最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，20歲以前發(fā)病的占75%，30歲以前發(fā)病的占90%。尤文肉瘤的患者都有11和22號(hào)染色體的異位。約8%的尤文肉瘤發(fā)生于脊柱，骶骨是最常見的原發(fā)部位。疼痛始終都是主要的主訴，其他還有發(fā)熱和不適。

（5）軟骨肉瘤盡管軟骨肉瘤是成人第二常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，但在發(fā)生在脊柱上的僅占7%～10%。不像多數(shù)惡性骨腫瘤，軟骨肉瘤可起自前方或后方，因?yàn)樽刁w有三個(gè)生長中心，軟骨肉瘤可能起源于其中的人和一個(gè)。幾乎所有患者都主訴疼痛，50%的患者有神經(jīng)損害。原本沒有癥狀的內(nèi)生軟骨瘤或骨軟骨瘤患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)懷疑腫瘤惡變的可能。

（6）脊索瘤脊索瘤是少見的腫瘤，僅占所有原發(fā)惡性腫瘤的2%～4%。除淋巴組織增生性疾病外，脊索瘤是成人脊柱最常見原發(fā)惡性腫瘤。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但最經(jīng)常的是發(fā)生在40～60歲。脊索瘤是從原始脊索的殘跡發(fā)生而來的腫瘤，所以僅發(fā)生于中軸骨。骶骨和尾骨是好發(fā)部位；也可發(fā)生于脊柱除椎間盤外的任何部位。男性發(fā)病是女性的3倍。脊索瘤生長緩慢但持續(xù)生長，所以患者的癥狀多是逐漸出現(xiàn)，常常被患者自己和醫(yī)生忽略，是造成診斷延誤的主要原因?；颊叱Ｒ姷闹髟V包括疼痛、麻木、活動(dòng)無力和便秘或失禁。

檢查1.骨樣骨癌

平片顯示透亮的病灶周圍的骨硬化，直徑小于2cm。CT掃描能夠清晰地顯示病灶，在平片未顯示病灶時(shí)應(yīng)該行CT掃描。骨掃描和SPECT掃描顯示病灶部位放射性濃聚。

2.骨母細(xì)胞瘤

平片顯示膨脹的溶骨性破壞延及周圍軟組織。溶骨性病灶內(nèi)未見分隔，這點(diǎn)可與動(dòng)脈瘤性骨囊腫鑒別。

3.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

平片可見膨脹性的溶骨性病變，有薄層的反應(yīng)骨。菲薄的骨性隔膜使病變呈現(xiàn)肥皂泡樣的外觀。MRI可發(fā)現(xiàn)液平面。40%以上的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫會(huì)累及相鄰節(jié)段的脊柱。

4.骨軟骨瘤

平片可見無柄的或帶蒂的腫塊，但是不能揭示軟骨帽的大小，所以需要進(jìn)行CT掃描。軟骨帽大于2cm的病損常提示惡性變。

5.神經(jīng)纖維瘤

平片上可見角狀脊柱側(cè)彎、肋骨變細(xì)和神經(jīng)孔擴(kuò)大。應(yīng)行MRI和/或CT脊髓造影以明確病變的特征。

6.骨巨細(xì)胞瘤

平片上可見腫瘤為溶骨性、膨脹的病損，無分隔。病變周圍有多少不一的反應(yīng)骨，常有軟組織腫塊。

7.嗜酸性肉芽腫

病變?cè)诠菕呙枭媳憩F(xiàn)為“冷”病灶，但一般無需行骨掃描。MRI上表現(xiàn)為閃爍的高信號(hào)灶，容易和惡性病變混淆。

8.血管瘤

CT掃描可見粗大的、斑點(diǎn)狀的骨小梁，有時(shí)可呈圓點(diǎn)狀。MRI掃描具有診斷意義；病變?cè)赥1和T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)。

9.多發(fā)性骨髓瘤

試驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、血小板減少、血清總蛋白增加、血清白蛋白減少和血沉增快。血清和尿液的蛋白電泳可發(fā)現(xiàn)單克隆丙種球蛋白異常，20%的患者只有尿蛋白電泳異常。

平片最初可表現(xiàn)為正常，當(dāng)30%以上的椎體受累，溶骨性病損就變得明顯了。特征性的表現(xiàn)為顱骨側(cè)位片上多發(fā)穿鑿樣病損。從平片上很難鑒別多發(fā)性骨髓瘤壓縮骨折和骨質(zhì)疏松性壓縮骨；應(yīng)從病史和物理檢查中挖掘是否需要進(jìn)一步檢查。CT掃描可用于定量判斷椎體受累的范圍和評(píng)估是否累及了椎弓根。由于缺少反應(yīng)性成骨，所以病損在骨掃描上呈現(xiàn)“冷”病灶。MRI典型的表現(xiàn)為多個(gè)節(jié)段骨髓廣泛受累，合并或不合并椎管侵襲。

10.孤立性漿細(xì)胞瘤

由于異常的血漿蛋白水平與瘤體的大小有關(guān)，所以蛋白電泳通常是正常的。平片上的改變和多發(fā)性骨髓瘤一樣取決于溶骨性病變的進(jìn)展或者出現(xiàn)在壓縮骨折之后。此前，平片表現(xiàn)多是正常的。孤立性漿細(xì)胞瘤應(yīng)行全脊柱MRI以排除其他隱匿的病灶。確診有賴于活檢。組織學(xué)上，孤立性漿細(xì)胞瘤容易和慢性骨髓炎混淆，因?yàn)楹笳咭泊嬖诖罅康臐{細(xì)胞。但是，漿細(xì)胞瘤的漿細(xì)胞只產(chǎn)生單克隆的κ和λ輕鏈，而骨髓炎的漿細(xì)胞是多克隆的。

11.骨肉瘤

平片可見椎體有溶骨性、成骨性或混合性病灶，伴有基質(zhì)骨化。為進(jìn)行腫瘤分期還需要行全身骨掃描、胸部CT和病變部位的MRI和CT掃描。

活檢是診斷所必須的，一旦確診，應(yīng)行兩個(gè)周期的新輔助化療。

12.尤文肉瘤

物理診斷有時(shí)可以觸及腫塊，試驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快。多數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)損害表現(xiàn)。平片可見溶骨性、彌漫性的病變。當(dāng)尤文肉瘤造成病理骨折出現(xiàn)偏平椎時(shí)容易和嗜酸性肉芽腫混淆。椎間隙直到病程晚期以前一般都保持完整。平片不足以診斷，可通過CT引導(dǎo)下穿刺獲得組織學(xué)診斷。MRI釓增強(qiáng)掃描能夠清晰的顯示腫瘤在軟組織中的范圍。全身骨掃描用于骨骼系統(tǒng)的評(píng)估，胸部CT用于評(píng)估有無肺轉(zhuǎn)移。

13.軟骨肉瘤

平片可見溶骨性病灶，邊界極不清晰，有點(diǎn)狀鈣化。因?yàn)檐浌敲辈伙@影的緣故，平片經(jīng)常會(huì)低估腫瘤的實(shí)際大小。至少90%的軟骨肉瘤有軟組織包塊，所以CT和MRI有助于確定軟組織包塊的大小及位置。

14.脊索瘤

骶尾部的腫瘤一般很大，肛門指診可以觸及。平片可見溶骨性或混合性（溶骨和成骨）病損。CT和MRI能清晰地顯示腫瘤對(duì)骨組織的侵襲和在軟組織內(nèi)的生長范圍。充分了解腫瘤對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的累及程度是非常重要的。

治療1.骨樣骨癌

骨樣骨瘤的病程為良性，在若干年內(nèi)可自限。如果非甾體消炎藥能夠緩解疼痛，可以一直采用非手術(shù)治療。如果非手術(shù)治療失敗，可行手術(shù)切除。整塊切除可以根治腫瘤，極好地緩解疼痛。與腫瘤相關(guān)的脊柱側(cè)彎如果在畸形發(fā)生的15個(gè)月內(nèi)實(shí)施腫瘤切除，側(cè)彎可自行糾正[1-3]。

2.骨母細(xì)胞瘤

治療一般包括手術(shù)徹底切除和放療。手術(shù)徹底切除能夠達(dá)到很好的局部控制，復(fù)發(fā)率在10%左右。放療常有爭(zhēng)議，但已成功用于非徹底切除和復(fù)發(fā)的病例。

3.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

動(dòng)脈造影和栓塞可作為單獨(dú)的治療，或作為減少術(shù)中出血的輔助治療。手術(shù)治療包括，病灶內(nèi)刮除或切除。復(fù)發(fā)很常見，可高達(dá)25%?？尚蟹暖煟羞t發(fā)性肉瘤變的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

4.骨軟骨瘤

持續(xù)性疼痛或造成神經(jīng)壓迫的病變可手術(shù)切除。沒有癥狀的病變不需治療。兒童的復(fù)發(fā)率很低，如果軟骨帽切除徹底，成人的復(fù)發(fā)率也可忽略不計(jì)。多發(fā)遺傳性外生骨疣的惡變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%～30%；而孤立病灶的惡變風(fēng)險(xiǎn)僅為1%。

5.神經(jīng)纖維瘤

應(yīng)整塊切除有癥狀的病變及受累的不重要的結(jié)構(gòu)。否則應(yīng)行顯微手術(shù)以保留未受累的神經(jīng)束。20%的病變會(huì)發(fā)生惡變。應(yīng)積極治療并發(fā)的脊柱側(cè)彎，否則會(huì)急劇進(jìn)展。

6.骨巨細(xì)胞瘤

術(shù)前栓塞可以減少術(shù)中出血。成功的手術(shù)治療有賴于徹底的腫瘤切除，但脊柱周圍重要的組織結(jié)構(gòu)使手術(shù)非常復(fù)雜。輔助治療包括病灶內(nèi)液氮、酒精和異丁烯酸甲酯治療。放療可用于難以手術(shù)切除的病例，但有15%惡變的風(fēng)險(xiǎn)。3%的患者可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。

7.嗜酸性肉芽腫

因?yàn)榻^大多數(shù)病變?yōu)樽韵扌?，受累椎體能幾乎完全重建（72%～97%），所以制動(dòng)和觀察就足夠了。手術(shù)的適應(yīng)證包括持續(xù)的疼痛和不穩(wěn)定；但需要手術(shù)干預(yù)的病例很少。對(duì)有神經(jīng)癥狀的患者可行低劑量的放療[6-7]。

8.血管瘤

大多數(shù)患者不需要治療。只有即將或已經(jīng)出現(xiàn)病理骨折、神經(jīng)損害，和/或持續(xù)疼痛時(shí)才需要手術(shù)切除及重建。僅有疼痛而無其他手術(shù)適應(yīng)證的患者可行血管栓塞和/或放療。

9.多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是對(duì)放療極其敏感的腫瘤，所以，放療和藥物鎮(zhèn)痛是脊柱病變的主要治療方式?；熓窍到y(tǒng)治療方法。椎體壓縮小于50%的患者可以佩戴支具。即將或已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)損害的患者，即將或已經(jīng)發(fā)生病理骨折的患者如果存在結(jié)構(gòu)性的不穩(wěn)定，放療后不穩(wěn)定可能持續(xù)存在，或者放療后依然頑固性疼痛的患者，都可以考慮手術(shù)治療。懷疑將發(fā)生骨折的患者可行后路節(jié)段性固定。骨折、后凸畸形或有神經(jīng)損害的患者可考慮前方手術(shù)。

多發(fā)性骨髓瘤的臨床過程一般為進(jìn)展性和致命性的，5年生存率約為20%。神經(jīng)系統(tǒng)受累的患者1年時(shí)的死亡率達(dá)到75%[8]。

10.孤立性漿細(xì)胞瘤

與多發(fā)性骨髓瘤相同，孤立性漿細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，所以放療是治療的基礎(chǔ)。需要手術(shù)的情況很少，手術(shù)的指征與多發(fā)性骨髓瘤相同。局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率為10%。長期的預(yù)后較多發(fā)性骨髓瘤好，但隨時(shí)都有擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須堅(jiān)持復(fù)查。血清蛋白電泳是復(fù)查時(shí)最敏感的篩查手段?；熡糜跀U(kuò)散的病例[9]。

11.骨肉瘤

切除的原則與肌肉骨骼腫瘤外科原則一致。必須根據(jù)術(shù)前的研究和術(shù)中所見審慎處理邊界，同時(shí)要留心周圍的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。應(yīng)盡一切努力做到邊界清晰的整塊切除。如果終板完整，切除的瘤塊應(yīng)包括上下的椎間盤。要根據(jù)術(shù)前的評(píng)估確定是否需要過大切除范圍至周圍的椎體，以避免不小心進(jìn)入瘤體造成腫瘤細(xì)胞對(duì)創(chuàng)面的污染。前方的切除邊界應(yīng)該在骨膜以外，骨膜是阻止腫瘤向周圍擴(kuò)散的屏障，在骨膜外分離也能夠在保護(hù)主動(dòng)脈和下腔靜脈的同時(shí)候防止腫瘤破裂。如果可能，后方可以后縱韌帶為邊界，因?yàn)槿饬龊苌贂?huì)突破后縱韌帶。侵襲到后方結(jié)構(gòu)的腫瘤需要行整塊的全椎切除。單純累及后方結(jié)構(gòu)的腫瘤切除難度較小，后方的椎旁肌可用作切除的邊界。腫瘤切除后前方結(jié)構(gòu)的重建可以采用不同的方法，但大多數(shù)醫(yī)生傾向于使用鈦網(wǎng)和異體骨。手術(shù)6周后再行放療或化療以使植骨達(dá)到初步的愈合。一般也同時(shí)需要后方的固定，通常選用釘棒系統(tǒng)。

由病理醫(yī)生確定的腫瘤殺滅比例可以定量地反應(yīng)腫瘤對(duì)新輔助化療的反應(yīng)。腫瘤殺滅比例90%預(yù)示著85%的5年生存率。而腫瘤殺滅比例在90%以下則提示僅有25%的生存率。手術(shù)切除的腫瘤組織學(xué)標(biāo)本將決定術(shù)后的化療方案。如果腫瘤殺滅的比例足夠，可行4個(gè)周期的術(shù)前化療方案。如果腫瘤殺滅的比例不夠，則需要改用二線藥物化療。

12.尤文肉瘤

化療和放療對(duì)尤文肉瘤有效，而且是主要的治療方法。如果已經(jīng)出現(xiàn)或即將發(fā)生脊柱不穩(wěn)定或神經(jīng)功能損，則需要手術(shù)治療。如果可能，手術(shù)最好安排在一個(gè)周期的化療之后，這樣可以使腫瘤縮小便于切除。由于腫瘤的生長部位特殊，經(jīng)常難于達(dá)到廣泛的切除范圍，導(dǎo)致瘤內(nèi)刮除，違反腫瘤的切除原則。如果腫瘤切除邊界為陽性，則建議術(shù)后放療。所有患者的5年生存率為50%～60%，肘以下和小腿以下的腫瘤預(yù)后更好。有轉(zhuǎn)移的腫瘤預(yù)后更差，5年生存率為25%。

13.軟骨肉瘤

化療和放療通常對(duì)軟骨肉瘤不敏感，因此手術(shù)是主要的治療方式，治療結(jié)果取決于切除的邊界。整塊切除和重建的原則與前面的骨肉瘤相似。

14.脊索瘤

脊索瘤對(duì)放療和化療有高度的抵抗性。放療、質(zhì)子束和短距離放射治療的效果都不理想。S3水平以上的腫瘤通常需要聯(lián)合前后路手術(shù)。如果可能，盡量保持S1的完整以保證骨盆的穩(wěn)定。保留單側(cè)所有的神經(jīng)根可保證幾乎正常的大小便功能和性功能。犧牲S2神經(jīng)根會(huì)導(dǎo)致大小便失禁。性功能障礙也是手術(shù)的并發(fā)癥之一，所以應(yīng)該盡早和患者交代。對(duì)腫瘤切除造成的缺損的重建是極具挑戰(zhàn)性的工作，需要醫(yī)生具有創(chuàng)造性的工作以重建腰椎和骨盆之間的穩(wěn)定。整塊切除仍然是必須遵循的原則，患者的生存率與切除邊界的質(zhì)量直接相關(guān)。骶尾部脊索瘤的預(yù)后是不差的，可平均生存8～10年，而其他部位的脊索瘤生存時(shí)間為4～5年。腫瘤可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、局部淋巴結(jié)、腹膜、皮膚和心臟。

參考資料

1.BouchardJA，KokaA，BensusanJS,StevensonS，EmerySE：Effectsofirradiationonposteriorspinalfusions：Arabbitmodel.Spine1994；19：1836-1841.

2.BorianiS，BiaginiR，DelureF，etal：Enblocresectionsofbonetumorsofhethoracolumbarspine：Apreliminaryreporton29patients.Spine1996；21；1927-1931.

3.BorianiS，WeinsteinJN，BiaginiR：Primarybonetumorsofthespine：Terminologyandsurgicalstaging.Spine1997；22：1036-1044.

4.EmerySE，BrazinskiMS，KokaA，BensusanJS，StevensonS：Thebiologicandbiomechanicaleffectsofirradiationonanteriorbonegraftsinacaninemodel.JBoneJointSurg1994;76:540-548.

5.ByrneTN：Metastaticepidualspinalcordcompression:Diagnosisandtreatment.NEnglJMed1992；327：614-619.

6.EnkaousE，DoursounianL，ChaellierG，MabesooneF，AimardT，SaillantG：Vertebralmetastases：AcriticalappreciationofthepreoperativeprognosticTokuhashiscoreinaseriesof71cases.Spine197；22：2293-2298.

7.HammerbergKW：Surgicaltreatmentofmetastaticspinedisease.Spine1992；17：1148-1153.

8.HartR，BorianiS，BiaginiR,CurrierB，WeinsteinJN：Asystemforsurgicalstagingandmanagementofspinetumors：Aclinicaloutcomestudyofgiantcelltumorsofthespine.Spine1997，22：1773-1782.

9.KienstraGE，TerweeCB，DekkerFW,etal：Predictionofspinalepiduralmetastases.ArchNeurol2000;57:690-695.

10．YuhWT，QuetsJP，LeeHJ，etal：Anatomicdistributionofmetastasesinthevertebralbodyandmodesofhematogenousspread.Spine1996；21：2243-2250.