[科普中國]-假單胞菌感染

假單胞菌感染是假單胞菌寄生人體所致的疾病。假單胞菌屬假單胞菌科，包括一群革蘭染色陰性桿菌，它是一種機(jī)會(huì)性病原菌，?？梢疳t(yī)院內(nèi)獲得性感染。廣泛存在于土壤、水、污物及空氣中，在所有的培養(yǎng)基上均生長良好。主要分為綠膿桿菌感染、馬鼻疽桿菌感染、類鼻疽等。

病因銅綠色假單胞菌（綠膿桿菌）是假單胞菌中一種常見的條件致病菌，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，進(jìn)入機(jī)體可引起全身相應(yīng)部位的感染，如燒傷面，呼吸道，泌尿道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，角膜等感染以及敗血癥。因綠膿桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物天然耐藥，所以治療較困難，目前臨床可選用抗綠膿桿菌類合成青霉素以及第三代頭孢菌素治療。馬鼻疽假單胞菌（鼻疽桿菌）及類鼻疽假單胞菌（類鼻疽桿菌）偶爾可引起人類發(fā)病。鼻疽桿菌通過皮膚創(chuàng)面，眼結(jié)膜或呼吸道侵入，類鼻疽桿菌通過直接接觸、呼吸道、消化道或昆蟲叮咬等多種途徑感染人體，兩者臨床表現(xiàn)相似，均可發(fā)生急性肺部感染，及全身多部位多臟器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治療，類鼻疽可試用四環(huán)素，氯霉素等治療，兩者病后均可獲較持久免疫力。

臨床表現(xiàn)1.綠膿桿菌感染

出現(xiàn)各系統(tǒng)及部位的感染癥狀，如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、角膜等感染。

（1）敗血癥 表現(xiàn)為發(fā)熱，中毒性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血，中心壞疽性膿皰疹。

（2）化膿性腦膜炎 表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安，甚至驚厥。

（3）呼吸道感染 主要病理特征是壞死性肺泡膜改變。可并發(fā)膿腫、膿胸及支氣管胸膜瘺。

（4）心內(nèi)膜炎 臨床主要可見三大類癥狀，即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。

（5）消化道感染 新生兒可表現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、脫水和壞死性小腸結(jié)腸炎。在白細(xì)胞減少的腫瘤患者可出現(xiàn)直腸周圍膿腫。

（6）燒傷后的創(chuàng)面感染 為綠色或藍(lán)綠色有甜腥氣味的黏稠分泌物，痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時(shí)多為綠膿桿菌感染。感染肉芽創(chuàng)面上可以再現(xiàn)壞死斑。

（7）其他感染 腹膜炎及泌尿系感染，角膜潰瘍感染，眼炎，外耳炎，腦膿腫，骨、關(guān)節(jié)和皮膚感染。

2.馬鼻疽桿菌感染

潛伏期大多為4～5天，也有長達(dá)數(shù)月或數(shù)年者。臨床表現(xiàn)多樣化，與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復(fù)發(fā)性感染等，但各型間可有重疊，難以截然劃分。局部化膿性感染表現(xiàn)為皮膚破損處結(jié)節(jié)形成，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大和淋巴管炎，常伴發(fā)熱和全身不適，可很快發(fā)展為急性敗血癥。

急性肺部感染是類鼻疽最常見的感染類型，可為原發(fā)性或血源播散性肺炎，除有高熱、寒戰(zhàn)外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且癥狀與胸部體征不成比例。此型也可發(fā)展為敗血癥。急性敗血癥型可為原發(fā)，亦可為繼發(fā)，為類鼻疽最嚴(yán)重的臨床類型。部分患者常因病情迅速進(jìn)展以至來不及搶救而死亡。

3.類鼻疽桿菌感染

本病主要流行于東南亞地區(qū)，世界其他地區(qū)較少見。引起人類的疾病多樣化，從無癥狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血癥。

檢查血液病原學(xué)檢查，腦脊液及其他分泌物、排泄物病原學(xué)檢查陽性。

1.綠膿桿菌細(xì)菌顯微鏡檢查

銅綠色假單胞菌，為細(xì)長的革蘭陰性小桿菌，長1.3～3.0m，寬約0.5m，在靜置培養(yǎng)下常呈多形性，無孢子，菌體一端有細(xì)長鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活躍?？僧a(chǎn)生多種水溶性色素，其中能使膿汁變?yōu)榫G色的綠膿色素。

2.馬鼻疽桿菌分泌物作涂片檢查

可發(fā)現(xiàn)革蘭（Gram）陰性的馬鼻疽桿菌，若用呂氏堿性美藍(lán)著色，菌體呈深淺交替的染色部分。

3.類鼻疽血清學(xué)檢查

以耐熱多糖抗原或類鼻疽菌素作間接血凝試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，在急性期一周末常出現(xiàn)強(qiáng)陽性，2～5周時(shí)90%患者都可出現(xiàn)陽性。

診斷根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查確診。

治療1.綠膿桿菌感染治療

對(duì)常用抗生素大多耐藥，可根據(jù)臨床及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素?？咕G膿桿菌抗生素中青霉素族有磺芐青霉素、羧芐青霉素、呋芐青霉素及氧呱嗪青霉素等，第三代頭孢菌素則有頭孢他啶、第四代頭孢菌素頭孢吡肟；亦可用氟喹諾酮類、碳青霉烯類、氨基苷類如丁胺卡那霉素、妥布霉素等。

2.馬鼻疽桿菌感染治療

原發(fā)損害宜盡速行手術(shù)切除，并應(yīng)用磺胺藥或鏈霉素、氯霉素等抗生素。

3.類鼻疽桿菌感染治療

四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素及磺胺藥為敏感的抗生素。