[科普中國(guó)]-人工股骨頭置換術(shù)

股骨頭疾病最常見(jiàn)的就是股骨頭壞死。對(duì)于頻臨塌陷或已塌陷變形，長(zhǎng)久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，成功率高。人工股骨頭種類(lèi)很多，設(shè)計(jì)在不斷改進(jìn)，材料也在不斷改進(jìn)。人工股骨頭置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。但并發(fā)癥不少，主要有4種：感染、脫位、松動(dòng)和假體柄折斷，處理上較困難。所以，仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。

術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前注意1.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前照雙髖關(guān)節(jié)正位X線片；選擇好合適的人工股骨頭。

2.術(shù)前注意

術(shù)前需檢查病人心、肺情況及有無(wú)糖尿病。

適應(yīng)證股骨頭、頸粉碎性骨折；老年人頭下型股骨頸骨折；股骨頸骨折復(fù)位失敗者；陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頸部骨質(zhì)已吸收而髖臼仍保持正常者；股骨頸骨折的病人不能很好配合治療者，如偏癱、帕金森?。还晒穷^部良性腫瘤，不宜行刮除植骨者；對(duì)于惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤股骨頸病理骨折，為減輕病人痛苦，也可行人工股骨頭置換。

禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重糖尿病患者；髖關(guān)節(jié)化膿性感染者；髖臼破壞較重或已明顯退行性變者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：

①做后外側(cè)切口。

②顯露髖關(guān)節(jié)囊后，沿髖臼邊緣行T形切開(kāi)，并將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)邊緣用粗絲線吊起。保留關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇。取出股骨頭。

③修整股骨頸殘端，保留小粗隆上緣股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，股骨頸外側(cè)皮質(zhì)骨修整到大粗隆基底部。修整股骨頸，使截?cái)嗝娴那?、后面所留的骨皮質(zhì)長(zhǎng)度相等。

④擴(kuò)大髓腔，髓腔銼應(yīng)貼粗隆側(cè)插入髓腔。將骨水泥成團(tuán)后填入髓腔內(nèi)，插入假體，使頸托與股骨頸相接觸，保持前傾角待骨水泥固化。

⑤復(fù)位人工股骨頭，復(fù)位后清除髖臼內(nèi)的碎骨或骨水泥塊。股骨頭復(fù)位后，將牽拉關(guān)節(jié)囊的兩絲線結(jié)扎。將后關(guān)節(jié)囊縫合。縫合肌肉及皮膚。

術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后疼痛、髖臼磨損、髖臼中心脫位。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理腿部固定，根據(jù)疼痛耐受情況，可護(hù)理進(jìn)行活動(dòng)及進(jìn)一步的功能康復(fù)。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。主食需搭配適宜，應(yīng)以米、面、雜糧為主，品種多樣，粗細(xì)搭配。減少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不過(guò)量飲酒、戒煙，多食用新鮮蔬菜和水果等。

手術(shù)影響髖關(guān)節(jié)、股骨、腿部活動(dòng)受限。