[科普中國(guó)]-扁桃體切除術(shù)

慢性扁桃體炎不僅由于本身炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎、鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見的感染病灶之一，與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱等疾患關(guān)系密切。因此，在扁桃體炎反復(fù)發(fā)作時(shí)除抗感染治療外，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。扁桃體過度腫大或發(fā)生腫瘤等疾病時(shí)亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。

適應(yīng)證1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次發(fā)作扁桃體周圍膿腫。

2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含混不清者。

3.慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等的病灶，或與臨近組織器官病變相關(guān)聯(lián)者。

4.扁桃體角化或白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。

5.各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

禁忌證1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。

2.血液病、高血壓、代償機(jī)能不全的心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。

3.風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。

4.脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。

5.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。

術(shù)前準(zhǔn)備1.認(rèn)真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查。

2.血、尿、便常規(guī)及出凝血時(shí)間檢查。

3.胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。

4.全麻者術(shù)前禁食，采用局麻者，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。

手術(shù)方法手術(shù)主要有剝離法和擠切法兩種。剝離法通?？稍诰致榛蛉橄逻M(jìn)行。麻醉后用扁桃體鉗牽拉扁桃體，用彎刀切開腭舌弓游離緣及腭咽弓部分黏膜。用扁桃體剝離子分離扁桃體被膜，自上而下游離扁桃體，最后用圈套器切下扁桃體下級(jí)根蒂，扁桃體及完整切除。近年采用低溫等離子輔助扁桃體切除可使手術(shù)出血更少，時(shí)間縮短。擠切法是用特制的扁桃體擠切刀從下級(jí)套入，轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)，將扁桃體后面及上級(jí)套進(jìn)，另一手拇指輔助將扁桃體全部壓入刀環(huán)內(nèi)，收緊刀柄后快速扭轉(zhuǎn)將扁桃體通過拽拔摘下。

術(shù)后處理1.患者均采用側(cè)臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作，若有，應(yīng)檢查是否有出血。

2.術(shù)后四小時(shí)可進(jìn)流食，此日白膜生長(zhǎng)好后可改用辦流食。創(chuàng)口痛時(shí)，頸部可冷敷。

3.術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)。白膜約于手術(shù)后5～7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長(zhǎng)。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能，可用抗生素及用0.5-1%雙氧水溶液漱口。

手術(shù)并發(fā)癥1.出血

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理，如抗感染等。

2.傷口感染

病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時(shí)伴有發(fā)熱。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。

3.并發(fā)癥

此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。