[科普中國]-旋前圓肌綜合征

1951年，Seyffarth首次報道了旋前圓肌綜合征，病例均為正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經受到卡壓所致。發(fā)病年齡多在50歲左右，女性患者多于男性，為男性患者的4倍以上。

病因由于正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經受到卡壓所致。

臨床表現(xiàn)1.主要癥狀

（1）疼痛 前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。一般無夜間痛史。

（2）感覺障礙 手掌橈側和橈側3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復旋前運動可使感覺減退加重。

（3）肌肉萎縮 手指不靈活，拇、示指捏力減弱，拇、示指對指時拇指的掌指關節(jié)、示指的近節(jié)指間關節(jié)過屈，而遠節(jié)指間關節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。

2.體征

（1）旋前圓肌觸痛、發(fā)硬。

（2）Tinel征 陽性率較高，常于發(fā)病4～5個月后出現(xiàn)。

（3）正中神經激發(fā)試驗 旋前圓肌激發(fā)試驗：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動作，肌力減弱者為陽性。指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗：中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側3個半指麻木為陽性。肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fā)正中神經支配區(qū)感覺變化為陽性。

檢查1.肌電圖檢查，研究發(fā)現(xiàn)，在肘與腕間，運動和感覺傳導的減慢對診斷近端正中神經卡壓無診斷價值，因為腕管綜合征與旋前圓肌綜合征患者均可出現(xiàn)正中神經傳導異常。

2.應用針電極對卡壓區(qū)正中神經支配肌群進行電刺激反應診斷，通過判斷肌肉失神經電位的變化，有助于診斷和鑒別診斷。

診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，針電極對卡壓區(qū)正中神經支配肌肉進行電刺激反應，判斷肌肉失神經電位變化。

鑒別診斷除需與腕管綜合征進行鑒別以外，尚需與胸廓出口綜合征、臂叢神經炎、神經根型頸椎病等鑒別。旋前圓肌綜合征與腕管綜合征的臨床表現(xiàn)相似，二者的主要相同點：腕部和前臂痛；大魚際肌肌力減弱；橈側3個半手指麻木或感覺異常。不同點：旋前圓肌綜合征無夜間痛，腕部Tinels征陰性，腕部神經傳導速度正常，掌皮支區(qū)感覺減退。

治療1.保守治療

對輕度、較重上肢勞動后引起間斷性發(fā)作的病例，可行保守治療，包括避免重體力勞動、夾板固定、非激素類藥物局部封閉治療。一般認為，對經8～10周保守治療癥狀和體征不能改善者，應考慮手術治療。

2.手術治療

旋前圓肌綜合征存在許多潛在卡壓因素，由于臨床定位往往比較困難，因此，手術中應盡可能檢查所有可能的卡壓點并進行松解。

術后屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓勵患者進行手指活動。

預后預后尚好。