[科普中國(guó)]-指骨骨折

指骨骨折在手部最為常見(jiàn)，多為開(kāi)放性骨折。且多為直接暴力所致，可于手指的任何部位導(dǎo)致各種不同類(lèi)型的骨折。指骨骨折由于部位不同，受到來(lái)自不同方向的肌腱的牽拉作用，產(chǎn)生不同方向的移位，如近節(jié)指骨中段骨折，受骨間肌和蚓狀肌的牽拉，而致向掌側(cè)成角；中節(jié)指骨在指淺屈肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)骨折，由于其牽拉亦產(chǎn)生向掌側(cè)成角；如在指淺屈肌腱止點(diǎn)近端骨折，則受伸肌腱牽拉造成向背側(cè)成角。近節(jié)指骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可分為副韌帶撕裂、壓縮骨折及縱形劈裂骨折3類(lèi)。遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折多為粉碎性骨折，常無(wú)明顯移位；而遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部背側(cè)的撕脫骨折，通常形成錘狀指畸形。

病因多為直接暴力所致。

臨床表現(xiàn)指骨位置表淺，傷后除明顯疼痛、腫脹、壓痛和活動(dòng)功能受限外，有明顯畸形可見(jiàn)。對(duì)于可疑骨折者，拍攝X線(xiàn)片即可確診。指骨骨折的治療常未能引起高度重視，常因?qū)ξ徊患鸦蚬潭ú焕喂潭a(chǎn)生畸形愈合或不愈合，也常因固定不當(dāng)或固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；特別是關(guān)節(jié)附近或經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重影響手指的功能。

檢查X線(xiàn)檢查，即能顯示骨折及類(lèi)型。

診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查即能診斷。

并發(fā)癥常并發(fā)指關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

治療指骨骨折的治療，既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。

無(wú)移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。

有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位；末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定。4～6周拆除固定。

對(duì)開(kāi)放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。