[科普中國]-頸叢神經(jīng)卡壓癥

頸叢神經(jīng)卡壓癥是頸肩痛的一種。頸肩痛是臨床上十分常見的疾病，常將其歸于頸椎病、頸筋膜炎、頸項部肌肉勞損、肩周炎等，但部分病例療效不佳。

病因頸叢神經(jīng)根部或合干處的軟組織卡壓可能是主要病因。

臨床表現(xiàn)以頸部疼痛、不適，頸部、頭皮側(cè)方及耳周感覺減退為特征，并可合并有胸腔出口綜合征。此外，部分病例合并有胸腔出口綜合征。

1.以頸肩部不適為主要癥狀。

2.以耳周、頸側(cè)方感覺減退為主要體征。

3.排除頸椎病及其他頸部疾患。

4.頸部痛點局部封閉后，癥狀消失，感覺立即好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)正常。

5.可同時伴有胸腔出口綜合征。

檢查X線片，可除外頸椎椎體及頸脊柱疾患。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。

治療1.保守治療

對來診患者均于頸部壓痛的最痛點做診斷性封閉治療，其中90%的病例最痛點在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交界處后上方，個別患者最痛點在交界處下方1～1.5cm處。

（1）局部封閉藥物用曲安奈德或復(fù)方倍他米松加布比卡因局部封閉后癥狀大多立即消失，頸肩部即感輕松，但約半數(shù)病例第2天癥狀重新出現(xiàn)，另一半病例3-10天后癥狀逐漸出現(xiàn)，僅個別病例在數(shù)小時后癥狀重現(xiàn)。

（2）局封封閉治療每周1次，連續(xù)4次，并輔以頸椎牽引及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、B6及地巴唑等。經(jīng)此治療，半數(shù)以上癥狀完全消失或顯著改善。

2.手術(shù)治療

對合并胸腔出口綜合征的患者，因手部癥狀較重，大多需手術(shù)治療。術(shù)中切斷前、中、小斜角肌，同時對頸3、4及頸2、3合干處做松解，并切開包繞神經(jīng)的結(jié)締組織；在頸5椎間孔水平或稍上方再切斷部分前、中斜角肌的腱性部分。術(shù)后頸肩部疼痛和不適大多消失，頸部、耳周、鎖骨區(qū)及肩外側(cè)上方的針刺感覺也恢復(fù)正常。本術(shù)式切口較低，術(shù)中不能探查頸2、3的神經(jīng)根，因此對需顯露上頸椎者，切口可向上延長。