[科普中國(guó)]-胃納呆滯

胃接受和容納食物的功能稱作“胃主受納”，因邪氣擾動(dòng)，胃氣不降；或脾胃功能虛弱，出現(xiàn)消化不良、食欲不振，進(jìn)食后有飽滯之感的癥狀，稱為“胃納呆滯”，簡(jiǎn)稱胃呆、納呆、納少或食少。作為癥狀可兼見(jiàn)于多種疾病，臨床較為多見(jiàn)，如臨床表現(xiàn)突出而其他癥狀不明顯，可作為獨(dú)立疾病診斷。

病因病機(jī)食少納呆，與脾胃關(guān)系最為密切。脾胃之氣健旺，升降自如，則能納能化；脾胃之氣虛或氣滯，則出現(xiàn)食少納呆。食少納呆有虛實(shí)之分。實(shí)者，邪氣有余，干犯胃腑而致胃氣不降，包括脾胃氣滯、肝郁乘脾、痰濕困阻、食積胃腸、或因熱盛，皆可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢而致食少納呆，臨床表現(xiàn)一派邪氣有余之象，去其有余之邪，則胃氣復(fù)常，而飲食自能如常；虛者，正氣不足?？梢詾槠⑽缸陨碇摚珀愋迗@在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中說(shuō)，“不能食者，胃中元?dú)馓撘病?；也可由其他臟腑之虛損而累及脾胃，如下焦腎陽(yáng)不足，火不生土。脾胃虛弱又分兩種情況，脾胃陽(yáng)氣虛弱與陰血虧少。大抵實(shí)證多見(jiàn)于新病，虛證多見(jiàn)于久病，亦有虛實(shí)挾雜者。葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。又云：太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜則剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！⑽钢?，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固當(dāng)詳判，其于升降二字，尤為緊要。脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運(yùn)，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。

臨床表現(xiàn)1.納呆食少

伴腹脹便溏，兼疲倦乏力，舌淡者，為脾胃氣虛。

2.納呆脘悶

同時(shí)伴頭身困重，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。

3.納呆厭食

兼見(jiàn)噯氣酸腐，脘痛腹脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。

4.納少厭油

兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。

5.饑不欲食

兼見(jiàn)胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細(xì)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽(yáng)膽熱或肝胃不和。

辨證施治實(shí)證之治以祛邪為主。邪氣去則脾胃之氣復(fù)而自能飲食。虛證之治以補(bǔ)益為主，當(dāng)分陰陽(yáng)氣血。再辨是因于脾胃自身之虛，還是由他臟之病而累及者。

1.肝郁氣滯

（1）證候 多有抑郁、憤懣等情緒方面誘因，其后出現(xiàn)胃脘脹滿、不思飲食，甚則胸脅脹滿，或胸脅疼痛，噯氣后癥狀可緩解，口苦咽干，脈多弦滑。

（2）治則 此證之治當(dāng)分久暫而辨虛實(shí)。大抵初病可見(jiàn)者，為肝郁不疏，當(dāng)以疏肝理氣為主。若久病肝郁且脾胃受損者，宜疏肝理氣，和胃健脾。

（3）方藥 柴胡疏肝散加減，兼脾虛者，用逍遙散。

2.濕困脾胃

（1）證候 脾不運(yùn)化，胃失和降，可見(jiàn)納呆口黏，脘腹痞悶，身重倦怠，便溏不爽。舌苔白膩，脈濡。

（2）治則 化濕健脾

（3）方藥 平胃散或健脾丸

3.食積胃腸

（1）證候 飲食不節(jié)，食滯中焦，可見(jiàn)納呆厭食，甚則嘔吐，兼見(jiàn)噯腐吞酸，噯氣有食臭味，脘痛脹痛，苔厚膩濁，脈滑。

（2）治則 在上者以消食和胃為主；在下者以導(dǎo)滯通腑為主。若食傷脾胃，吐瀉太甚，或攻伐太過(guò)，或遷延日久，脾胃受傷而難存虛證者，按虛證治。

（3）方藥 枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。成藥可選健胃消食片、大山楂丸或保和丸。

4.外邪犯胃

（1）證候 突然納呆厭油，伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等感冒癥狀，或兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸等肝膽濕熱表現(xiàn)。多口苦苔黃，大便秘結(jié)。

（2）治則 疏解外邪，醒胃運(yùn)脾。

（3）方藥 兼感冒者，藿香正氣散加減；兼肝膽濕熱者，大柴胡湯加減。

5.脾胃氣虛

（1）證候 納呆便溏，氣短乏力，肌肉松懈，關(guān)脈弱。

（2）治則 益氣健脾，升清降濁。

（3）方藥 六君子湯加減，成藥可用香砂養(yǎng)胃丸、人參健脾丸。

6.脾腎陽(yáng)虛

（1）證候 納呆畏寒，便溏，甚則完谷不化，肢冷腰酸。舌淡，脈弱。

（2）治則 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣健脾。

（3）方藥 金匱腎氣丸合理中丸加減。

7.胃陰不足

（1）證候 納呆嘈雜，口干便秘。

（2）治則 養(yǎng)陰益胃，健脾助運(yùn)。

（3）方藥 益胃湯加減。

胃納呆滯為臨床常見(jiàn)之癥，治療應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，一般來(lái)說(shuō)，實(shí)證，病程短，病情輕，易治愈；虛證及虛實(shí)并見(jiàn)者，則病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，較為難治。

治療用藥同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者有意識(shí)地“養(yǎng)胃”，所謂“胃病三分治，七分養(yǎng)”就是這個(gè)道理。少食多餐、細(xì)嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種類并合理加工，戒煙限酒，注意進(jìn)食的溫度、速度、軟硬度，進(jìn)食后可緩慢按摩腹部及足三里，寒癥病人可以隔姜灸神闕、中脘、足三里等穴位。