[科普中國(guó)]-肝火犯肺

本證多由情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷肺陰，或邪熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，上犯于肺，肺失清肅或肺絡(luò)受傷所致。中醫(yī)又稱“木火刑金”。

病因病機(jī)常由郁怒傷肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝經(jīng)有熱循經(jīng)上逆犯肺，導(dǎo)致肺失清肅所致。

本證屬實(shí)證，為肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼傷肺絡(luò)，咯血如注，故多屬急危重證。

臨床表現(xiàn)咳嗽陣作，氣逆，咳痰黃稠，甚則咳吐鮮血，胸脅痛、性急易怒，心煩口苦，頭暈?zāi)砍?，大便干結(jié)，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

鑒別診斷本證當(dāng)與燥邪犯肺證相辨別，燥邪犯肺證以干咳無(wú)疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象為主，本證有明顯的肝氣郁結(jié)化火見(jiàn)癥。

辨證注意點(diǎn)：有咳嗽陣作咳痰不爽等肺失肅降的癥狀，同時(shí)伴有肝郁化火的見(jiàn)癥。

施治要點(diǎn)1.本證為肝肺同病，屬實(shí)證，治療以瀉肝清肺為主法。情志郁結(jié)化火犯肺者，以黛蛤散合清金化痰湯為主；肝經(jīng)濕熱熾盛，上犯于肺，可用龍膽瀉肝湯合瀉白散化裁；肝火灼傷肺絡(luò)，癥見(jiàn)咳血者，以黛蛤散合瀉白散為主，加涼血止血藥。

2.肝肺同病，主要責(zé)之于肝。但治肝療效不顯著者，應(yīng)注意調(diào)整治法。如肝火上炎灼肺，清之不已者，予以清金制木法，選用沙參、麥冬、天冬、石決明等；腎水虧虛而肝火密，清之不應(yīng)者，予以補(bǔ)母法．宜六味地黃丸之類。

3.肝主升，肺主降，肝肺同時(shí)受病，肝升太過(guò)，肺降不足，氣機(jī)升降失調(diào)，用藥時(shí)應(yīng)注意其升降浮沉之性與病證相宜，尤當(dāng)重用沉降之藥。

4.火為陽(yáng)邪，最易傷律，耗血?jiǎng)友?，木火燔灼，常引起肺陰不足，治療時(shí)要注意顧護(hù)肺陰。清肝瀉肺之藥，大多苦寒傷胃，脾胃薄弱者慎用。

5.本證與情志關(guān)系密切，故在藥物治療的同時(shí)，要配合情志的疏導(dǎo)。

辨證施治1.內(nèi)治法

治則：清肝瀉火，寧肺止咳。主方：黛蛤散（或龍膽瀉肝湯）合清金化痰湯（或?yàn)a白散）加減。

若肝火熾盛，咳嗽氣逆，面紅目赤，口苦者，加龍膽草；若痰熱內(nèi)盛，咳嗽痰多，加竹瀝；若火熱傷陰，口干欲飲，心煩不寐者，加生地、天花粉、蘆根；若木火燔灼，肺氣陰兩虛者，加人參、麥冬、五味子；若咳嗽痰中帶血，加仙鶴草、地榆炭、地骨皮；若出血如涌，加犀角、生大黃，沖服參三七粉或云南白藥；若血脫陽(yáng)亡，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓者，急用人參煎服，或用人參、附片煎服。

2.外治法

（1）附子適量、打爛，貼敷涌泉穴。

（2）大蒜適量，搗汁貼涌泉，雙足交替進(jìn)行。

3.飲食療法

（1）桑菊茶桑葉、菊花適量，開(kāi)水泡服，當(dāng)飲。

（2）冬瓜粥冬瓜仁、粳米50克，煮粥食用。

（3）梔子仁粥梔子仁（研末）、粳米50克，先將粳米煮粥，后加藥末服食。

（4）梨貝菊花飲將梨子與川貝蒸后取汁，用菊花泡服。

（5）薄荷茶取鮮薄荷葉，開(kāi)水泡，當(dāng)茶飲。

預(yù)防1.要預(yù)防肝火旺，除了睡眠足夠、心情放松，一些簡(jiǎn)單的藥材或食物也有助于清火，如藥療方面，肝大熱者可用金菊花、溪黃草、夏枯草、白芍等平肝息火的藥材合煎飲服。

2.肝火預(yù)防關(guān)鍵在于制怒，同時(shí)要注意休息，防止過(guò)度疲勞，因?yàn)樯眢w勞累，就會(huì)使人情緒不穩(wěn)而易怒。平時(shí)要少食辛辣、海腥、過(guò)膩過(guò)酸、煎炸食品，以及羊肉、海蝦、肥肉、烏梅等，以免火上澆油。