[科普中國(guó)]-胸鎖關(guān)節(jié)脫位

胸鎖關(guān)節(jié)脫位包括鎖骨內(nèi)端向上、向前突出的前脫位和鎖骨內(nèi)端向下、向后突出或鎖骨頭向胸骨柄后內(nèi)方滑動(dòng)的后脫位。胸鎖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，脫位并不常見，僅占肩關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的3%，與肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)病率相仿。

病因胸鎖關(guān)節(jié)脫位的常見原因不外直接暴力和間接暴力，而以間接暴力為主。暴力一般從肩部側(cè)方或外展的上臂沿鎖骨向內(nèi)傳至胸鎖關(guān)節(jié)，而將鎖骨內(nèi)端推向上方，前方或后方。胸鎖關(guān)節(jié)脫位的方向取決于暴力的大小和受傷的姿勢(shì)，按脫位方向可分為前脫位和后脫位兩種。

臨床表現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹，頸部向前和患側(cè)屈曲，任何抬頭和肩部活動(dòng)可誘發(fā)疼痛，深呼吸、打噴嚏可使疼痛加劇，關(guān)節(jié)畸形，鎖骨內(nèi)側(cè)端松弛，壓痛（＋），前脫位時(shí)可見鎖骨內(nèi)側(cè)端向前突出，并有異?；顒?dòng)。當(dāng)鎖骨頭壓迫氣管和食管時(shí)，可產(chǎn)生窒息感和吞咽困難。若刺破肺尖可產(chǎn)生皮下氣腫，觸診時(shí)胸鎖關(guān)節(jié)部空虛。

檢查X線攝片檢查，最好拍攝斜位或側(cè)位X線片，結(jié)合外傷史診斷。胸部正位X線片常漏診。如遇此種情況應(yīng)常規(guī)作CT平掃，同時(shí)可了解有無并發(fā)癥。

診斷一般有明顯外傷史。傷后局部腫痛，肩部運(yùn)動(dòng)受限，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱；前脫位者可見鎖骨內(nèi)側(cè)端向前突出移位，常伴有異?；顒?dòng)；后脫位者，局部疼痛，腫脹不明顯，但觸診時(shí)胸鎖關(guān)節(jié)部空虛。由于鎖骨內(nèi)側(cè)端移位于胸后側(cè)，可能壓迫氣管引起呼吸困難或壓迫食管及縱隔血管出現(xiàn)吞咽困難及血液循環(huán)受阻的癥狀。

胸鎖關(guān)節(jié)脫位常見于車禍和重物直接打擊。凡鎖骨內(nèi)端前方或肩部外傷而出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、壓痛者，應(yīng)首先考慮胸鎖關(guān)節(jié)脫位，拍攝X線片可確診。

治療1.非手術(shù)治療法

（1）輕度損傷，主要是對(duì)癥處理。上肢作三角巾懸吊，最初24～36小時(shí)內(nèi)局部用冰袋冷敷，以后熱敷，4～5天后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，一般10～14天可完全恢復(fù)。

（2）半脫位和前脫位均可采用閉合復(fù)位，外展?fàn)恳允謮浩孺i骨近端，復(fù)位后用前“8”字石膏固定。后脫位：大部分后脫位都可采用閉合復(fù)位。局部麻醉后患者仰臥，將沙袋墊于兩肩胛骨之間，患者上臂懸于床外，由助手向下牽拉，術(shù)者雙手捏住鎖骨，將鎖骨的內(nèi)側(cè)端向上、前、外牽拉，關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)可聽到響聲，而且立即能觸及鎖骨內(nèi)側(cè)。復(fù)位后肩部作"8"字石膏繃帶固定，6周后拆除。如手法復(fù)位不成功，可用毛巾鉗夾住鎖骨近端向前牽引復(fù)位。

2.手術(shù)療法

（1）切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定術(shù)。適用于不能閉合復(fù)位及有氣管和食管壓迫癥狀的后脫位者。

（2）關(guān)節(jié)盤切除或鎖骨內(nèi)側(cè)段切除。陳舊性脫位需治療者，可采用鎖骨內(nèi)端切除術(shù)。任何內(nèi)固定法均可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，不宜應(yīng)用。慢性外傷性胸鎖關(guān)節(jié)逐步前脫位，僅有局部隆起不需特殊治療。