[科普中國]-左心房心律

左房心律（LAR）是1963年Mirowski首先提出的一種規(guī)律的、心率正常，異位節(jié)律點(diǎn)位于左心房的心律，是一種臨床較少見的心律失常。田中等1970年在5000例其他疾病患者中檢出2例左房心律，占0.04%。各年齡皆可見到。

病因左心房心律多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，例如先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、肺心病及肝炎、精神分裂癥患者，部分健康人也可發(fā)病。

臨床表現(xiàn)心悸、頭暈、低血壓、出汗異常、胸悶、暈厥。臨床癥狀多為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，左心房心律本身無明顯臨床癥狀。

檢查1.心電圖檢查

（1）左房心律典型心電圖 ①P波在V6，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)倒置。②其他導(dǎo)聯(lián)的P波視異位起搏點(diǎn)的位置而異。③V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)可呈圓頂尖角形。④P-R間期為0.12～0.20秒。⑤QRS波形態(tài)，時(shí)限正常，為室上性，節(jié)律齊。⑥頻率同竇性心律，可慢至45～59次/分，快至100～120次/分。

（2）左房心律典型心電圖 ①肢體導(dǎo)聯(lián)的P波形態(tài) PⅠ導(dǎo)聯(lián)：PⅠ波倒置。②右胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）的P波形態(tài) V1的P波常直立，V2，V3的P波直立者亦不少見，但也有呈雙向或平坦，在罕見的情況下V3的P波可倒置。③左胸前導(dǎo)聯(lián)（V4～V6）的P波形態(tài) V4～V6的P波常倒置。④P-R間期 左房心律與正常竇性心律之間無明顯不同，也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；P-R間期也可縮短至0.10秒。⑤左房心律的頻率，影響因素 左房心律與竇性心律相同，節(jié)律是規(guī)則的，頻率范圍相似，可慢至45～59次/分，快至101～120次/分。

2.電生理檢查

通過對(duì)左心房心律患者進(jìn)行的心房內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)，了解心房內(nèi)的沖動(dòng)順序和最早的興奮點(diǎn)，結(jié)果認(rèn)為：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波倒置及V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標(biāo)準(zhǔn)，而V1導(dǎo)聯(lián)圓頂尖角形P波僅為一項(xiàng)輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷根據(jù)病史，癥狀，體征及心電圖表現(xiàn)和電生理檢查的結(jié)果可明確診斷。

治療1.左心房心律無特殊治療，主要為病因治療。

2.有時(shí)刺激迷走神經(jīng)可使左心房心律轉(zhuǎn)為竇性心律。左心房心律似與藥物如洋地黃、奎尼丁、苯妥英鈉等無關(guān)。左心房心律對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響。左心房心律常不穩(wěn)定。經(jīng)常自然地移行到竇性心律。

預(yù)后左心房心律可轉(zhuǎn)為竇性心律，其預(yù)后良好。