[科普中國(guó)]-功能性嘔吐

功能性嘔吐是由腹部肌肉的非隨意性收縮，胃底和下食管括約肌的松弛所致的胃內(nèi)容物被用力排出。

慢性不明原因的嘔吐在過去有很多的名稱，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)稱為精神性嘔吐，因?yàn)榫褚蛩乇豢醋魇亲羁赡艿囊蛩亍Ｗ罱?，周期性嘔吐綜合征和功能性嘔吐這些概念被采用，用來解釋十分復(fù)雜的嘔吐現(xiàn)象。周期性嘔吐的特點(diǎn)是嘔吐，在嘔吐發(fā)作間期有明顯的癥狀緩解期。

病因功能性嘔吐有相當(dāng)一部分是由精神心理因素引起的，其可自我誘發(fā)，也可不隨意地發(fā)生。發(fā)生于使患者感到焦慮、威脅或“厭惡”的情況下。導(dǎo)致患者嘔吐的心理因素可由文化風(fēng)俗決定（如吃不合習(xí)俗的外來食品），嘔吐可表示敵對(duì)行為（如兒童發(fā)脾氣時(shí)的嘔吐），也可為情緒轉(zhuǎn)換性疾病的一種表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)病史，體格檢查及原始化驗(yàn)資料?？珊侠淼嘏懦黠@的胃腸道疾病（如膽囊炎，肝總管結(jié)石，腸梗阻，消化性潰瘍，急性胃腸炎，內(nèi)臟穿孔或其他急腹癥，攝入有害物質(zhì)），其他器官系統(tǒng)的異常（如急性腎盂腎炎，心肌梗死，急性肝炎），中毒或代謝性疾病（如全身感染，放射性照射，藥物中毒，糖尿病酮癥酸中毒，癌腫），神經(jīng)性原因（如前庭中樞的刺激，疼痛，腦膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，腫瘤）。對(duì)神經(jīng)性嘔吐，盡管癥狀已達(dá)數(shù)周或數(shù)月，患者通常無(wú)體重減輕，脫水或客觀的臨床異常。然而對(duì)于嚴(yán)重的心理障礙患者，包括進(jìn)食異常，由于持續(xù)嘔吐，故可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂。嘔吐不會(huì)發(fā)生在期待的生理活動(dòng)之后，如患者在想到食物時(shí)可發(fā)生嘔吐，與進(jìn)食可能相關(guān)。在進(jìn)食異常的患者，嘔吐是自我誘發(fā)的。

為了明確嘔吐的精神性原因，必須闡明引起嘔吐的行為特征，而這在時(shí)間上可能不允許?；颊呖赡苡泄δ苄詯盒暮蛧I吐的個(gè)人史和家族史，這可作為現(xiàn)有癥狀的模式。在鼓勵(lì)患者描述嘔吐發(fā)作的背景時(shí)，其雖能將嘔吐的發(fā)生與應(yīng)激聯(lián)系起來，且聲稱在相似的應(yīng)激期間嘔吐會(huì)復(fù)發(fā)和加重，但患者仍不承認(rèn)嘔吐與精神緊張有關(guān)。

診斷若病史和體格檢查不能排除軀體疾病，則應(yīng)根據(jù)已獲得的臨床資料作進(jìn)一步的研究，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血糖，血沉，尿素氮，電解質(zhì)，尿液分析，肝功能檢查，大便隱血試驗(yàn)，含全小腸的上消化道系列檢查和腹部超聲檢查。若這些結(jié)果正常（即排除了上消化道，代謝和中毒性疾?。瑒t可較合理地診斷為精神性惡心和嘔吐。

治療可短期試用止吐劑作為對(duì)癥治療，長(zhǎng)期治療應(yīng)包括支持療法，定期隨訪，此時(shí)可幫助患者解決潛在的問題。

重視患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持、糾正代謝紊亂是治療過程中需要關(guān)注的重點(diǎn)。

1.藥物治療

主要是改善嘔吐癥狀，包括抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗精神病藥和促胃動(dòng)力藥。

2.精神心理療法

在功能性嘔吐治療中相當(dāng)重要。不論病因?qū)W如何，醫(yī)師應(yīng)使患者確信其真正理解患者的不適并設(shè)法緩解其癥狀，應(yīng)避免使用“一切正?！被颉斑@是情緒問題”等用語(yǔ)。認(rèn)知療法與社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)癥狀緩解有效，自我控制治療可能有效。