[科普中國]-胎心

胎心即胎兒的心跳，反映胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)，當(dāng)各種原因引起胎兒缺氧時(shí)，胎心很敏感地會(huì)出現(xiàn)變化。胎兒正常的胎心率為110～160次/分，正常的胎兒心率隨子宮內(nèi)環(huán)境的不同，時(shí)刻發(fā)生著變化，胎心率的變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)能的表現(xiàn)，也是胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)良好的表現(xiàn)。若胎心率分或>160次/分，持續(xù)10分鐘以上，稱為胎心過緩或胎心過速。

胎心位置胎兒在腹中是可以隨時(shí)移動(dòng)的，所以胎心的位置也可能會(huì)發(fā)生變化。

1.胎兒小于5個(gè)月時(shí)，聽胎心的位置通常在臍下，腹中線的兩側(cè)。

2.胎兒6～8個(gè)月時(shí)，隨著胎兒的長大，胎心的位置也會(huì)上移。由于胎動(dòng)通常是胎兒手腳在動(dòng)，所以右側(cè)感到胎動(dòng)頻繁時(shí)，胎心一般在左側(cè)；左側(cè)感到胎動(dòng)頻繁時(shí)，胎心一般在右側(cè)。頭位和臀位也可以影響胎心的位置。頭位時(shí)胎心在臍下，臀位時(shí)胎心在臍上。

3.妊娠晚期，胎位基本固定。

胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，能正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況，是妊娠及分娩期監(jiān)測胎心率動(dòng)態(tài)變化的重要手段，臨床上廣泛應(yīng)用于對胎兒窘迫的早期診斷，以減少新生兒窒息的可能。胎心監(jiān)護(hù)有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，在胎兒尚未遭受不可逆性損傷時(shí)，采取有效的急救措施，使新生兒及時(shí)娩出，避免發(fā)生影響其終身的損傷。

監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)對于正常妊娠孕婦胎兒，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）建議，胎心監(jiān)護(hù)開始時(shí)間應(yīng)在妊娠32～34周，實(shí)施的頻率一般為每周1～2次；對于有合并癥或并發(fā)癥的孕婦，胎心監(jiān)護(hù)開始時(shí)間應(yīng)提前至26～28周，監(jiān)護(hù)頻率每周應(yīng)至少2次。若胎心監(jiān)護(hù)存在異常，應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)至生產(chǎn)為止。

胎心異常1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除母親發(fā)熱及藥物因素的影響，胎心率基線持續(xù)分或>160次/分。

（2）基線變異和減弱。判斷標(biāo)準(zhǔn)是基線振幅≤5次/分或者基線振幅≤2次/分。

（3）頻發(fā)早期減速，減速低于每分鐘100次。

（4）出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，頻率超過宮縮的20%。

（5）重度變異減速，頻率超過宮縮30%或減速最低達(dá)到每分鐘60次。

2.異常原因

胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴(yán)重，常意味胎兒缺氧也越重，但并非所有的胎心異常都是缺氧引起，除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化。

（1）母體因素孕產(chǎn)婦高危因素有胎膜早破、前置胎盤、重度子癇前期、羊水量異常、高齡、胎盤氣體交換障礙等。

（2）胎兒因素包括臍帶纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)，早產(chǎn)兒，羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染等。若孕婦在家中監(jiān)測胎心，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行檢查。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施來挽救寶寶的生命。

監(jiān)護(hù)方法1.間斷胎心監(jiān)護(hù)

低危孕婦產(chǎn)時(shí)首選的監(jiān)護(hù)手段為間斷胎心聽診，但關(guān)于聽診最佳間隔時(shí)機(jī)目前尚不明確。

2.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)

對于高危孕婦，產(chǎn)時(shí)建議應(yīng)用持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。胎心電子監(jiān)護(hù)（EFM）是最主要的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)方法。

聽胎心音一般情況下，孕婦懷孕四個(gè)月左右的時(shí)候，在臍下正中線附近就可以聽到胎心音了。但剛開始的時(shí)候，因?yàn)閷殞毺?，普通的聽診器是聽不出來胎心的，可以用多普勒聽診器來聽，或者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下聽胎心。以后隨著胎兒的生長及胎位不同，胎心的位置也會(huì)有變化。因?yàn)樘バ囊舸蠖鄰奶ケ硞鞒?，故在胎背近肩胛處聽得最清楚。頭位時(shí)，胎心音可在下腹兩側(cè)聽；臀位時(shí)，胎心音可在上腹兩側(cè)聽；橫側(cè)位時(shí)，胎心音可在臍上或臍下腹中線處聽。如果孕婦在家中，聽取胎心的方法主要有：聽診器、胎心儀、胎語儀。聽診器對技術(shù)要求較高，而且聲音比較小，一般人不容易聽到。所以孕婦在家中大多應(yīng)用超聲多普勒胎心儀和胎語儀。

要注意的是：胎心音需與子宮動(dòng)脈及胎盤雜音相區(qū)別。子宮動(dòng)脈雜音是血流通過擴(kuò)張的子宮動(dòng)脈時(shí)所產(chǎn)生的吹風(fēng)樣低音響，胎盤雜音是血流通過胎盤時(shí)所產(chǎn)生，二者的快慢與母體脈搏一致。胎盤雜音范圍較子宮動(dòng)脈雜音的范圍大。