[科普中國]-肝源性糖尿病

肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)其功能因各種肝病而受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病統(tǒng)稱為肝源性糖尿病。50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。我國各型肝炎、肝硬化的發(fā)病率較高，因此由慢性肝炎和肝硬化引起的糖耐量減退或糖尿病并不少見，及時(shí)診斷和正確治療異常的糖代謝對于有效地治療各種慢性肝病和改善患者預(yù)后均十分重要。

病因繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病。

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者先有肝病癥狀而后出現(xiàn)糖尿病癥狀，少數(shù)亦可同時(shí)出現(xiàn)，有1/3可出現(xiàn)類似成年人糖尿病，有三多癥、消瘦，但很輕微。

1.肝病癥狀及體征

多有食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區(qū)不適或疼痛癥狀。查體可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝縮小或腫大、脾大，甚至有黃疸、腹水征陽性。

2.糖尿病癥狀及體****征

可無臨床癥狀和體征，僅實(shí)驗(yàn)室檢查有糖尿病改變。少數(shù)患者可有多尿、多飲，多食常不明顯，這與肝病者常有食欲減退有關(guān)。本病極少有酮癥酸中毒。

檢查1.血常規(guī)

有脾功能亢進(jìn)者可有血小板減少，白細(xì)胞減少，甚至全血細(xì)胞減少。

2.尿常規(guī)

尿糖陽性也可為陰性，黃疸者可有膽紅素尿、尿膽原增加。

3.肝功能

白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長以及膽紅素增加等。

4.糖代謝實(shí)臉

空腹血糖正?；蜉p度升高，以餐后血糖升高為著。糖耐量曲線呈高反應(yīng)，血漿胰島素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰島素釋放試驗(yàn)。外周胰島素反應(yīng)增強(qiáng)、延遲。

診斷1.在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史，有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生。

2.無糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無。

3.有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn)。

4.胰島素釋放試驗(yàn)顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲。

5.血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān)。

治療肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應(yīng)，促進(jìn)肝臟對胰島素和糖自身穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用的恢復(fù)，改善肝代謝功能、延長患者生命。治療包括治療原有肝病，及時(shí)糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關(guān)藥物，戒酒并注意發(fā)現(xiàn)及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營養(yǎng)不良的原因。鼓勵(lì)進(jìn)食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利于降低餐后血糖增高反應(yīng)。適當(dāng)活動可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加。補(bǔ)充鋅、B族維生素等對肝病糖耐量損害者有幫助。

慢性肝病患者需合理應(yīng)用氨基酸制劑。血糖明顯增高者可應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，但應(yīng)慎用氯磺丙脲。