[科普中國]-膈膨出

膈膨出又稱腹臟突出，是指完整的橫膈膜因發(fā)育不全或不同程度的肌纖維萎縮、麻痹使隔肌抬高或隆起，使腹腔內(nèi)臟器向胸腔突出。臨床少見，按病因可分為先天性和后天性。部分患者可出現(xiàn)呼吸道或消化道癥狀。而成人和兒童膈膨出癥狀則不盡相同。成人膈膨出癥狀多為下咽困難、上腹?fàn)坷谢蛏细姑浲?、上腹燒灼感和噯氣。膈膨出可發(fā)生于任何年齡，常規(guī)胸部透視成人發(fā)現(xiàn)率約為1/10000。

病因膈膨出有先天性和后天性（麻痹性）兩種。

1.先天性膈膨出

因膈的胚胎發(fā)育障礙，膈肌發(fā)育不全，隨著年齡增大，膈肌逐漸伸長變薄，上升入胸腔內(nèi)。整個(gè)膈或一側(cè)發(fā)育不全，造成全膈或單側(cè)或部分性膈膨出。先天性膈膨出常合并其他畸形，例如同側(cè)肺發(fā)育不全、胃逆轉(zhuǎn)、腸旋轉(zhuǎn)不良和異位高腎等。

2.后天性（麻痹性）

常由于膈神經(jīng)損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化，變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見于外傷、手術(shù)及損傷、頸胸部炎癥、神經(jīng)炎、腫瘤或脊椎結(jié)核等壓迫損害膈神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)多數(shù)膈肌膨出者無癥狀，僅在X射線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。先天性和后天性膈肌膨出的癥狀相似，但成人與兒童膈膨出癥狀則不盡相同。

1.成人膈膨出癥狀多為下咽困難、上腹?fàn)坷谢蛏细姑浲?、上腹燒灼感和噯氣。且在平臥，或飽食后胃腸道癥狀加重，改側(cè)臥位時(shí)可緩解。呼吸道癥狀為活動(dòng)時(shí)呼吸困難、氣短，飽食后或平臥時(shí)更明顯，患者帶有咳嗽、喘鳴和患側(cè)反復(fù)肺部感染。

2.兒童患完全性膈膨出時(shí)可引起呼吸困難，一般無發(fā)紺，平時(shí)易患支氣管炎及肺部感染部分患兒可出現(xiàn)胸痛和腸道癥狀，如食欲不佳或間歇性腸梗阻等。膈膨出時(shí)患側(cè)胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，無肺泡呼吸音，但可能聽到腸鳴音，重者縱隔可向?qū)?cè)移位，當(dāng)膈完全膨出高位時(shí)可表現(xiàn)為深吸氣時(shí)患側(cè)下胸過度伸展。

檢查1.X線檢查

可發(fā)現(xiàn)患側(cè)橫膈高位，可升到第三、四肋間隙高度，膈下緊貼胃泡，膈肌活動(dòng)受限或消失，心臟移向健側(cè)，吸氣時(shí)更明顯。后前位胸片顯示上升的膈肌厚度明顯變薄，像一條光滑完整的曲線。有時(shí)可見矛盾運(yùn)動(dòng)。

2.胃腸道造影或鋇灌腸檢查

可發(fā)現(xiàn)升高的胃或結(jié)腸、顛倒的胃或合并扭轉(zhuǎn)，其上有一完整無缺的薄膈。

診斷根據(jù)病史，結(jié)合臨床呼吸道和胃腸道癥狀以及X線檢查結(jié)果可幫助診斷。

治療無臨床癥狀的膈膨出不需處理。因膈神經(jīng)麻痹造成的后天性膈膨出，有可能逐漸改善，可暫時(shí)觀察并對病因進(jìn)行治療。新生兒和嬰兒如因膈膨出合并嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)急診手術(shù)，否則將導(dǎo)致死亡。由于胃扭轉(zhuǎn)而引起嚴(yán)重的消化癥狀，手術(shù)療效最佳。老年患者反復(fù)合并嚴(yán)重的呼吸道癥狀，損害肺功能者應(yīng)考慮手術(shù)。不能排除膈疝或腫瘤的病例也應(yīng)手術(shù)探查。