[科普中國]-門脈高壓性胃病

門脈高壓性胃?。╬ortal hypertensive gastropathy，PHG）系指門脈高壓病所伴發(fā)的一種特殊類型的胃黏膜病變，是上消化道出血的重要因素之一。1985年McCormack等報道了門脈高壓患者的胃黏膜和黏膜下血管擴張，無炎癥細胞浸潤，并將這些黏膜病灶稱之為充血性胃病或門脈高壓性胃病。PHG是門靜脈高壓的常見并發(fā)癥，多由肝硬化門脈高壓引起，但亦可見于非肝硬化門脈高壓患者中，如肝外門靜脈阻塞、Budd-Chiari綜合征等。

病因目前的觀點認為PHG是由門靜脈高壓、胃黏膜血流動力學改變、胃黏膜防御屏障破壞以及血管活性物質(zhì)水平的改變等多方面因素共同作用形成的。

臨床表現(xiàn)PHG患者常有不同程度上腹不適、慢性腹瀉、飽脹、噯氣、食欲低下，甚至上腹疼痛等非特異性消化不良癥狀。有些患者上消化道出血為首發(fā)癥狀，多數(shù)為小量的慢性出血，可自行停止，易反復出血?？砂橛胸氀Ｉ贁?shù)出現(xiàn)上消化道大出血，可致失血性休克。如果患者有肝病基礎(chǔ)，則有肝功能減退的臨床表現(xiàn)。門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大，腹水，腹壁靜脈曲張，甚至胸水。

檢查1.胃鏡檢查

內(nèi)鏡下表現(xiàn)為各種形態(tài)的充血性紅斑（尤其是蛇皮征、馬賽克征、櫻桃紅斑）和糜爛，伴有或不伴有出血。Papazian等描述門脈高壓胃黏膜的胃鏡圖像為一種主要位于胃近端由淡黃色網(wǎng)格鑲嵌的多發(fā)性小紅斑，類似馬賽克，并認為這是門脈高壓性胃病的特征性變化。根據(jù)紅斑的數(shù)目密集程度可以進行內(nèi)鏡下分級來評價病變程度。

2.超聲內(nèi)鏡

胃壁增厚，門靜脈、脾靜脈增寬，或有門脈側(cè)支循環(huán)建立。

3.腹部CT

CT顯示胃壁內(nèi)層延遲期強化，胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚。

診斷1.臨床上具有肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)。

2.內(nèi)鏡下可見發(fā)生于胃底、胃體部位的黏膜彌漫充血性紅斑，類似馬賽克，可伴有出血。

3.組織學上顯示黏膜層和黏膜下層毛細血管和小靜脈擴張。

治療1.藥物治療

（1）普萘洛爾能通過收縮內(nèi)臟小動脈引起門靜脈血流減少和門靜脈壓力下降，而獲得控制出血、改善內(nèi)鏡下胃黏膜病變及防止再出血的效果。

（2）血管加壓素垂體后葉素通過改善門靜脈血流動力學的作用機制，控制出血。但這類藥物在改善門靜脈血流動力學的同時，也減少胃黏膜血流灌注，降低血紅蛋白濃度和氧飽和度，導致胃黏膜缺血缺氧。因此，對于PHG出血，一般認為以小劑量持續(xù)靜脈滴注為妥。

（3）生長抑素及其類似物奧曲肽降低肝靜脈楔壓和胃黏膜血流量，可用于PHG出血的治療。

2.介入治療

（1）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)為治療門靜脈高壓的放射介入手段，適用于藥物及胃鏡不能控制的食管靜脈曲張破裂出血和難治性腹水。

（2）經(jīng)脾動脈栓塞術(shù)脾動脈栓塞可減少脾靜脈血流量，改善門靜脈血流動力學，使胃黏膜血紅蛋白含量減少，氧飽和度輕度升高，PHG明顯改善，可用于PHG出血的止血和預(yù)防治療，特別適用于巨脾伴脾功能亢進的PHG患者。

3.外科手術(shù)

對于藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。分流術(shù)和肝移植可以有效降低門脈壓力從而緩解門脈高壓性胃病。