[科普中國]-隱斜

隱斜是兩眼僅有偏斜的趨向，但能被大腦控制正位，并保持雙眼單視呈潛在性眼位偏斜的疾病。又稱隱性斜視、隱斜視。隱斜在生活中絕對正位眼很少，很多人有隱斜視，多為輕度水平隱斜視，垂直隱斜和旋轉(zhuǎn)隱斜較少見。

病因引起隱斜的病因目前還不完全清楚，可能與眼外肌的不平衡有關(guān)。其引起的隱斜可分為三個方面：

1.眼的局部解剖不正常以致于眼球運動被結(jié)構(gòu)因素所阻止（靜態(tài)性隱斜）；

2.由于屈光異常引起調(diào)節(jié)與集合不平衡（動態(tài)性隱斜）；

3.眼外肌的協(xié)調(diào)由于虛弱、過度興奮或神經(jīng)肌肉功能的失調(diào)而被打亂（神經(jīng)性隱斜）。

臨床表現(xiàn)由隱斜引起的臨床癥狀絕大部分來自于大腦持續(xù)緊張以保持由于不完美的雙眼固視引起的視覺干擾?？梢鸺⌒匝燮?，其主要的癥狀是：頭痛、畏光、近視力下降，有時遠視力也下降。大多數(shù)癥狀在閉上一眼后解除。

當(dāng)隱斜在視近時很明顯，患者閱讀、精細(xì)作業(yè)等近距離工作都變得很困難；當(dāng)視遠隱斜明顯時就會影響需要快速反應(yīng)的活動，如球類運動等。一般內(nèi)隱斜影響視近，外隱斜影響視遠。當(dāng)內(nèi)隱斜是由分開不足引起的，視遠將格外地受到影響，視近時內(nèi)隱斜減弱，這常與低AC/A比率有關(guān)，當(dāng)內(nèi)隱斜是由于集合過剩、高AC/A比率引起的，視近將會受到影響；同樣，當(dāng)外隱斜由于集合過弱、低AC/A比率引起，則影響視近，當(dāng)外隱斜由于分開過剩、高AC/A比率引起，則影響視遠，視近時外隱斜減弱。

檢查1.遮蓋-去遮蓋試驗

單眼遮蓋-去遮蓋試驗可診查在雙眼睜開時被融合機制所控制的偏斜。

2.三棱鏡加遮蓋法

此法是一種客觀定量檢查法。先用交替遮蓋法查出眼位偏斜的方向，如為內(nèi)隱斜則在被遮蓋的眼前先放1個底向外的三棱鏡，如為外隱斜則將三棱鏡底向內(nèi)，上隱斜底向下放置。移去遮蓋時，如果被遮蓋眼仍然轉(zhuǎn)動，則加大三棱鏡度數(shù)，直到該眼停止轉(zhuǎn)動為止。所用的三棱鏡度數(shù)即隱斜度數(shù)。同時有垂直或水平偏斜者，先矯正水平位，后矯正垂直位隱斜。

3.Maddox桿法

此法是一種定性檢查法。它是使兩眼物像形狀不同來消除融合。

4.Maddox桿加三棱鏡法

Maddox 桿法加三棱鏡法是一種主覺定量檢查法。

5.馬氏固視差異計

馬氏固視差異計是在應(yīng)用馬氏桿法檢查后，再使用馬氏固視差異計測量，進一步對代償衰退性隱斜作出評估。

6.紅玻璃或Maddox桿加正切尺法

紅玻璃或Maddox桿加正切尺法也是一種主覺定量檢查法。根據(jù)紅光斑或條狀光線所在的位置，分別在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隱斜度數(shù)。

7.紅綠鏡片法

是利用兩眼物像顏色不同來消除融合。

8.Worth四點試驗法

此法亦是利用兩眼物像顏色不同來消除融合的檢查方法。

9.Maddox翼檢查法

Maddox翼檢查法為測量近距離隱斜用，如有屈光不正應(yīng)戴矯正眼鏡進行檢查。

10.隱斜計檢查法

又稱Stevens肌力計，為一種較實用的眼肌功能檢查儀器，可測量隱斜程度及各眼外肌的肌力。

11.Maddox雙三棱鏡檢查法

主要檢查是否有旋轉(zhuǎn)隱斜及旋轉(zhuǎn)隱斜度。

12.雙Maddox桿試驗測量旋轉(zhuǎn)性偏斜

可對旋轉(zhuǎn)性偏斜定量診斷。

治療一般無癥狀的隱斜患者不需要特殊治療。有癥狀的隱斜患者其治療包括三種方法：

1.去除病因（屈光不正、工作過量或過度擔(dān)心等），主要是散瞳驗光配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正和物像不等；

2.增加融合范圍，包括提高身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、用視軸矯正訓(xùn)練方法增加融合功能；

3.解除眼外肌的失衡狀態(tài)，用三棱鏡或手術(shù)方法矯正偏斜。當(dāng)隱斜是混合的，例如垂直和水平隱斜同時存在，用三棱鏡或手術(shù)先治療垂直隱斜。手術(shù)治療適用于靜態(tài)性隱斜和動態(tài)性隱斜。

預(yù)后大部分預(yù)后良好，少數(shù)可以發(fā)展成顯斜視。