[科普中國]-妊娠癢疹

孕婦在妊娠期間，尤其是妊娠早期，會出現(xiàn)全身或局部性皮膚瘙癢，程度有輕有重，嚴重時能令人坐臥不寧，難以忍受，這種病癥稱為妊娠身癢癥。妊娠身癢可表現(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種，常常是在白天工作緊張，或精神關注在別的事物的時候，瘙癢便輕或不癢，待到夜深人靜欲眠時，瘙癢往往嚴重，而且越抓越重，難以入睡。妊娠身癢的孕婦，有的皮膚上有粟粒樣皮疹，有的并無皮疹，有的短期內身癢會自行消退，有的則持續(xù)到妊娠終止，分娩后身癢很快消失。由于這種皮膚瘙癢是妊娠期間特有的癥狀，所以亦稱之為妊娠癢疹或妊娠瘙癢癥。

病因發(fā)生妊娠身癢的原因，一可能與孕婦血液中雌激素含量過高有關，二是與膽汁淤積有關。研究者認為，由于孕婦膽囊排空時間延長，膽囊膨脹而張力減低，以致形成膽汁淤積現(xiàn)象，膽汁酸和膽汁鹽含量增高，導致皮膚瘙癢。

臨床表現(xiàn)初孕婦通常不患妊娠癢疹。臨床上常按皮疹出現(xiàn)的時期分為以下兩型：

1.早發(fā)型妊娠癢疹

發(fā)生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4個月時發(fā)生。丘疹好發(fā)于四肢伸側、軀干上部、上臂股部，呈兩側對稱分布。圓形，粟粒大至綠豆大，頂端略扁平。初起白色，以后呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈，經數(shù)天或數(shù)十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再發(fā)生。由于瘙癢劇烈，夜間尤甚，搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮。痂皮脫落后，局部遺留色素沉著或色素脫失。

2.遲發(fā)型妊娠癢疹

多發(fā)生在妊娠最后2個月，尤其是產前2周之內。皮疹形態(tài)與早發(fā)型妊娠癢疹相同，還可見到丘皰疹及風團樣皮疹，酷似多形紅斑。皮疹多先發(fā)生在腹壁陳舊妊娠紋（萎縮紋）上，隨后可迅速向全身擴展，瘙癢劇烈。因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮疹。本病在分娩后2～3周會自行消退，遺留暫時性色素沉著。

診斷根據(jù)經產婦、發(fā)疹特點及時期，以及皮膚組織病理改變特點，診斷多無困難。

鑒別診斷本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊相鑒別。后者的特點有：多見于初孕婦，妊娠36周以后發(fā)病，瘙癢劇烈。皮損好發(fā)于膨脹紋，小紅丘疹1～2mm大小，不久融合成較大紅色斑塊。多見于腹部，以后蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部，顏面極少被波及。孕婦患病并不影響胎兒，多在產后數(shù)日皮疹自行消退。由于皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似，只能通過臨床表現(xiàn)的不同加以區(qū)分。根據(jù)發(fā)病時間、皮疹分布部位及損害特點可以診斷。但應與多形性紅斑、蟲咬癥及妊娠皰疹相鑒別。

1.多形性紅斑

屬自限性皮膚病，皮疹為多形性，具有靶形或虹膜狀皮疹特征，可侵及黏膜，易于區(qū)別。

2.蟲咬癥

常為風團樣丘疹，皮疹中心可見丘疹或小水皰，有明確被節(jié)肢動物或昆蟲叮咬病史。

3.妊娠皰疹

屬自身免疫性疾病，可發(fā)生于妊娠的任何階段，皮疹為紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮炎樣皮疹，多分布在手掌、軀干及四肢等處，但無好發(fā)于妊娠紋的傾向。直接免疫熒光檢查，取母體病變及其周圍皮膚，可見基底膜帶有線狀C3及l(fā)gG沉積，可與PUPPP（妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹斑塊）相鑒別。

妊娠身癢是妊娠期間特有的癥狀，雖可以包括某些預后良好的皮膚病，但需認真鑒別，以排除因感染病毒而引起的、嚴重威脅孕婦及胎兒（胚胎）生命和致畸力強的皮膚病，如風疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰瘡等。對患有上述皮膚病的孕婦必須終止妊娠，不可盲目治病保胎，以免造成嚴重后果。

并發(fā)癥皮疹嚴重者對胎兒不利，可導致死胎。

治療1.指導患者生活盡量規(guī)律，經常淋浴，保持皮膚干凈，避免吃辛辣刺激性食物。

2.糖皮質素類激素對嚴重的妊娠癢疹有較好療效，且能減少死胎的發(fā)生。孕婦盡可能短期用藥，常選用潑尼松，盡量縮短療程。癥狀明顯減輕后逐漸減量維持，直至停藥。臨產后不宜應用糖皮素質類激素。

3.為止癢可行局部皮膚涂擦，選用的藥物有甘油/氯化鈉（復方甘油）洗劑（甘油，95%乙醇，蒸餾水）、止癢酊（液化酚，薄荷，水楊酸，75%乙醇加至100ml）、爐甘石洗劑（爐甘石，氧化鋅，甘油，氫氧化鈣溶液100ml）等。

4.應用抗組胺藥，常選用苯海拉明、氯苯那敏等。