[科普中國]-熱射病

熱射?。ㄖ惺睿┦侵敢蚋邷匾鸬娜梭w體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病在中暑的分級(jí)中就是重癥中暑，是一種致命性疾病，病死率高。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。

遇到高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時(shí)，要注意降溫。如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，冷水反復(fù)擦拭皮膚，隨后要持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，若高溫持續(xù)應(yīng)馬上送至醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時(shí)間。

病因?qū)Ω邷丨h(huán)境適應(yīng)不充分是致病的主要原因。在大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）和無風(fēng)的環(huán)境中，長時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高熱環(huán)境適應(yīng)者易發(fā)生熱射病。易發(fā)因素包括：①環(huán)境溫度過高 人體由外界環(huán)境獲取熱量。②人體產(chǎn)熱增加 如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（苯丙胺）。③散熱障礙 如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙 見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

臨床表現(xiàn)熱射病是一種致命性急癥，以高溫和意識(shí)障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

1.勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2.非勞力性熱射病

在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。

檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血小板計(jì)數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心電圖示心律失常和心肌損害。

診斷根據(jù)易患人群在高溫環(huán)境下，較長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（體溫升高、暈厥或神志改變等）并排除其他疾病方可診斷。需與食物中毒、化學(xué)中毒、藥物中毒相鑒別。

治療患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，飲用涼鹽水等飲料以補(bǔ)充鹽和水分的喪失。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。

1.體外降溫

旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多。但如其他方法無法降溫時(shí)，亦可考慮此方法，但此時(shí)需要監(jiān)測(cè)深部體溫，一旦低于38.5℃時(shí)需停止冰水降溫，以防體溫過低。

2.體內(nèi)降溫

體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

3.藥物降溫

氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

4.對(duì)癥治療

昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡，須加強(qiáng)護(hù)理；提供必需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù)，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡；補(bǔ)液速度不宜過快，以免促發(fā)心力衰竭，發(fā)生心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑；應(yīng)用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。激素對(duì)治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計(jì)量過大易并發(fā)感染，并針對(duì)各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

預(yù)后熱射病病死率介于20%～70%，50歲以上患者可高達(dá)80%。體溫升高程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)?；杳猿^6～8小時(shí)或出現(xiàn)DIC者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后，大腦功能通常也可很快恢復(fù)，但有患者也可遺留大腦功能障礙。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復(fù)；嚴(yán)重肌損傷者，肌無力可持續(xù)數(shù)月。

預(yù)防出現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)。避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動(dòng)，避免穿不透氣的衣服勞動(dòng)，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。當(dāng)高溫下作業(yè)無法避免時(shí)，需改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，盡可能補(bǔ)充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。