[科普中國(guó)]-氯喹中毒

氯喹中毒多因口服劑量過大或長(zhǎng)期用藥所致。服藥超過規(guī)定劑量3倍以上則可引起重癥中毒，偶有應(yīng)用治療劑量而發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)。注射用藥的毒性反應(yīng)較大，靜注速度過快可致突然死亡。原有心肌病變，肝、腎功能不良，缺鉀，體虛，以及應(yīng)用洋地黃時(shí)均易引起中毒。

臨床表現(xiàn)應(yīng)用一般治療劑量的副作用：可有惡心、嘔吐、口腔及上腹部燒灼感、頭痛、頭暈、耳鳴、視力障礙、皮膚瘙癢、紫癜、皮疹等，偶有不自主運(yùn)動(dòng)、心室顫動(dòng)。誤用大量發(fā)生中毒時(shí)，尚可有呼吸和脈搏加快，血壓下降、嗜睡、昏迷、驚厥、心律失常，甚至發(fā)生阿-斯綜合征（此種情況偶亦見于應(yīng)用一般治療劑量時(shí)），導(dǎo)致心臟驟停，或因呼吸衰竭致死。此外，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病兒應(yīng)用氯喹后可發(fā)生溶血而致急性腎功能衰竭。

長(zhǎng)期用藥可引起視網(wǎng)膜病，出現(xiàn)視覺障礙如視物模糊、復(fù)視、畏光、甚至失明，并可發(fā)生耳鳴、耳聾等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脫毛、色素沉著或毛發(fā)變白，白細(xì)胞數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)或全血細(xì)胞數(shù)減少，中毒性精神??；少數(shù)病例發(fā)生肌無力、眼瞼下垂、咀嚼及吞咽困難。

檢查1.血液檢測(cè)

可采用簡(jiǎn)易測(cè)定方法，

（1）加減法 取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4毫升稀釋后，加10%氫氧化納溶液1～2滴、混勻，血液中COHb增多時(shí)，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色，本試驗(yàn)在濃度高達(dá)50%時(shí)才呈陽(yáng)性反應(yīng)。

（2）分光鏡檢查法 取血數(shù)滴，加入蒸餾水10毫升，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。

2.腦電圖檢查

可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。

3.頭部CT檢查

氯喹中毒時(shí)可見腦部有病理性密度減低區(qū)。

診斷根據(jù)吸入較高鉍的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液COHb及時(shí)測(cè)定的結(jié)果，按照國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可作出氯喹中毒診斷，職業(yè)性氯喹中毒多為意外事故，接觸史比較明確，疑有生活性中毒者，應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況，有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀。

鑒別診斷與其他抗瘧疾藥物中毒相鑒別包括奎寧、乙胺嘧啶中毒。

1.奎寧中毒累及胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚等，并對(duì)多種酶的活性有阻抑作用，聽覺和視覺障礙，比較明顯臨床表現(xiàn)主要是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、視覺障礙：如視物模糊、色覺混亂、畏光、復(fù)視夜盲、瞳孔散大、失明、聽覺障礙：如耳鳴幻聽、聽力減退等，或有皮膚發(fā)紅皮疹瘙癢，哮喘、血管神經(jīng)性水腫，偶見過敏性休克。

2.乙胺嘧啶中毒，臨床表現(xiàn)服藥后般1/2～6小時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，惡心、嘔吐、胃部燒灼感、腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸、嚴(yán)重中毒病例可有高熱、呼吸急促、驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷并可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

并發(fā)癥嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏驟停。因本品能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致使胎兒耳聾及畸形，故孕婦禁用。

治療應(yīng)用治療劑量發(fā)生的一般毒性反應(yīng)，停藥后逐漸恢復(fù)。嘔吐嚴(yán)重者適當(dāng)補(bǔ)液并用止吐劑，不自主運(yùn)動(dòng)可用安定、氯丙嗪等。口服過量時(shí)，立即催吐、洗胃（可用2%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液）和導(dǎo)瀉，靜脈輸液促進(jìn)毒物排泄，并用維生素C，必要時(shí)加甘露醇和速尿。口服氯化銨亦可酸化尿液，促進(jìn)氯喹排泄。重癥中毒可用二巰基丙醇，肌注。如發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓降低時(shí)，可用異丙腎上腺素加入葡萄糖溶液內(nèi)緩慢靜注，至心搏有力，心率接近正常，血壓回升時(shí)，改用靜滴維持。目前大多認(rèn)為應(yīng)用阿托品效果較好，因既可對(duì)抗氯喹對(duì)心臟的抑制，改善心臟傳導(dǎo)功能，又可減少腺體分泌，緩解平滑肌痙攣。如已發(fā)生心室顫動(dòng)或心搏驟停，治療方法見危重情況急救處理。其他為對(duì)癥處理。

預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥劑量；長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意其副作用和毒性反應(yīng)。