[科普中國]-陰道分泌物檢查

陰道分泌物是由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜分泌物、大陰唇汗腺、大小陰唇皮脂腺分泌物及前庭大腺液混合組成，以前兩者為主。陰道分泌物內(nèi)含陰道脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、乳酸桿菌等，也稱為“白帶”。正常情況下，陰道分泌物為白色稀糊狀、無味，分泌量而定多少，與年齡、雌激素水平的高低及生殖器充血情況有關(guān)。

進(jìn)行陰道分泌物檢查對(duì)于女性生殖系統(tǒng)感染、腫瘤的診斷、雌激素水平的判斷以及性傳播疾病等有一定的應(yīng)用價(jià)值。還可用于判斷陰道有無炎癥，同時(shí)進(jìn)一步診斷炎癥的原因。

檢查1.一般性狀檢查

正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無氣味、量多少不定，其性狀與雌激素水平有關(guān)。近排卵期，清澈透明，稀薄似蛋清，量多；排卵期2～3天后，混濁黏稠，量減少；經(jīng)前，量增加；絕經(jīng)期后，減少。

（1）膿性白帶白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

（2）血性白帶白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎等也會(huì)出現(xiàn)此癥狀。

（3）豆腐渣樣白帶是霉菌性陰道炎的特征。

（4）黃水樣白帶常見于子宮頸癌、黏膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。

（5）膿血樣白帶為阿米巴性陰道炎的特征。

2.清潔度檢查

陰道分泌物一般可進(jìn)行涂片檢查，將取到的陰道分泌物涂抹在滴有鹽水的玻片上進(jìn)行顯微鏡檢查，可根據(jù)顯微鏡下各種細(xì)胞和不同類型的細(xì)菌的多少判定陰道的潔凈度。

標(biāo)本采集女性陰道分泌物的采集包括陰道分泌物、宮頸分泌物、宮腔內(nèi)容物的采集。

1.陰道分泌物

用窺器擴(kuò)張陰道，避免用潤滑劑，用無菌棉拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。

2.宮頸分泌物

用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌棉球擦取宮頸口分泌物。用無菌棉拭子插入宮頸管2cm，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～20s，讓拭子充分吸附分泌物。

3.宮腔內(nèi)容物

羊膜腔感染時(shí)可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進(jìn)行病原體檢測。經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)易受陰道或子宮頸部位細(xì)菌污染，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。在懷疑有急性宮腔內(nèi)感染時(shí)，原則上不采取宮腔分泌物，以免引起感染播散。

臨床意義1.通過陰道分泌物檢查可以判斷陰道有無炎癥，還可以進(jìn)一步診斷炎癥的原因。當(dāng)清潔度達(dá)到Ⅲ或Ⅳ度時(shí)，多數(shù)情況下可診斷為陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等，對(duì)炎癥的治療提供直接的依據(jù)。單純清潔度增高多見于非特異性陰道炎。

2.在檢查中如發(fā)現(xiàn)有陰道滴蟲時(shí)，可診斷為滴蟲性陰道炎或滴蟲感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陰道霉菌時(shí)可作為霉菌性陰道炎的診斷依據(jù)。

3.陰道分泌物真菌檢查陽性多見于真菌陰道炎，診斷以找到真菌為依據(jù)。陰道真菌多為白色念珠菌，它平時(shí)可寄生在陰道內(nèi)，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸度上升時(shí)，可迅速繁殖，常見于：糖尿病患者、孕婦、大量使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素造成陰道菌群紊亂者。