[科普中國]-前臂游離皮瓣陰莖再造術(shù)

陰莖再造的理想標(biāo)準(zhǔn)是：①再造陰莖有良好的外形和一定的感覺功能；②暢通的尿道開口于陰莖頭，并能站立排尿；③陰莖支撐物堅韌，軟硬適度，可屈曲伸直；④具有接近正常人的性功能和健康的性心理素質(zhì)。前臂游離皮瓣陰莖再造術(shù)是一種手術(shù)操作方便、術(shù)后形態(tài)良好的方法。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

臂叢麻醉加胸腰部持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，或氣管內(nèi)麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）Allen實驗檢測前臂尺動脈和橈動脈間的側(cè)支循環(huán)。

（2）進(jìn)行右季肋部和恥骨區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

（3）手術(shù)前1周禁煙。

適應(yīng)證1.各種原因所致的陰莖缺損。

2.陰莖嚴(yán)重發(fā)育不良，無法進(jìn)行正常性交者。

3.女性轉(zhuǎn)向男性化的性別轉(zhuǎn)換者。

禁忌證1.供區(qū)皮膚有炎癥、瘢痕等異常。

2.前臂供區(qū)尺動脈和橈動脈間的側(cè)支循環(huán)不好。

3.年齡較大伴有動脈粥樣硬化的患者。

4.Jackson分期Ⅱ～Ⅲ期的陰莖惡性腫瘤，手術(shù)切除后有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移可能者。

手術(shù)步驟手術(shù)分兩組進(jìn)行：一組切取肋骨，作受區(qū)準(zhǔn)備；另一組切取前臂皮瓣，作陰莖體預(yù)制。

1.尿流改道：恥骨上膀胱穿刺造口。

2.陰莖支撐物制備。

3.前臂皮瓣設(shè)計。

4.陰莖再造皮瓣的設(shè)計與切取。

5.陰莖體成形。

6.受區(qū)準(zhǔn)備：解剖尿道口及預(yù)制陰莖體的移植床。

7.預(yù)制陰莖體移植陰莖再造。

8.關(guān)閉創(chuàng)面。

術(shù)后并發(fā)癥尿道瘺、尿道狹窄、性交障礙。

注意事項1.室溫27～32℃下，患者需絕對臥床休息3～5天。

2.常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。

3.少量抗凝藥物應(yīng)用是必要的，如低分子右旋糖酐、潘生丁等。

4.術(shù)后需密切觀察再造陰莖的血運變化。

5.2周后拔除尿道支架管自行排尿，如無異常情況，3天后拔除膀胱造口管。