[科普中國]-B鏈球菌群感染

B鏈球菌屬條件致病菌，可定植男性和女性生殖道、腸道和尿道，可經(jīng)性傳播。新生兒可直接自母體，或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。成人中B組鏈球菌感染少見，以產(chǎn)婦為主，少數(shù)情況下亦可為免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤、接受免疫抑制劑治療等患者。

病因B鏈球菌群感染占全部鏈球菌感染的8%左右。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應(yīng)，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌。

臨床表現(xiàn)可分為新生兒感染及成年人感染兩類。

1.孕婦B族鏈球菌感染

B族鏈球菌是引起產(chǎn)褥期發(fā)熱的常見病原體，無論孕婦以哪種方式分娩，這些細(xì)菌都可以引起產(chǎn)褥感染。B族鏈球菌引起的產(chǎn)褥感染大多呈單一細(xì)菌感染，癥狀出現(xiàn)早，高熱（>38.8℃）、心動過速等。B族鏈球菌也是引起孕婦菌血癥和傷口感染的主要致病菌，還可發(fā)生鏈球菌性肺炎、腦膜炎、肝膿腫和敗血癥等，死亡率較高，有報道其死亡率可達(dá)29%～52%。

2.胎兒和新生兒B族鏈球菌感染

B族鏈球菌的宮內(nèi)感染可以引起胎死宮內(nèi)，但最常見病變是新生兒膿毒血癥。

（1）早發(fā)性B族鏈球菌感染一般在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病，2/3的病例感染癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后6小時。新生兒感染主要表現(xiàn)為菌尿或敗血癥（30%～40%）、肺炎（30%～40%）以及腦膜炎（30%），發(fā)病早者出生時即發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

（2）晚發(fā)性感染除了早發(fā)性感染外，新生兒晚發(fā)性B族鏈球菌感染也是一種常見的類型。晚發(fā)性感染往往在產(chǎn)后第1周之后甚至出生10天多后才開始發(fā)病。主要以腦膜炎和敗血癥為主，并且有并發(fā)腦膜炎后遺癥的危險。引起腦膜炎的最常見血清型是B族鏈球菌Ⅲ型，占腦膜炎的90%。

檢查1.尿液檢查

尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。

2.細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌陽性。

3.乳膠凝集試驗

用于患者早期檢測。

診斷主要依靠細(xì)菌培養(yǎng)。

治療B鏈球菌群對青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感，但其敏感程度比A群鏈球菌差。

治療新生兒、嬰兒和成人B組鏈球菌感染的應(yīng)選藥物為青霉素，在病初感染病原未確定時，可先予青霉素與氨基糖甙類抗生素的聯(lián)合，以取得協(xié)同抗菌作用，并擴大抗菌譜，一旦病原菌明確后，可單用青霉素。但是，氨基糖苷類抗生素對新生兒聽力有損害，劑量難以掌握，應(yīng)該盡量避免使用。