[科普中國]-暗色絲孢霉病

暗色絲孢霉病是一組暗色真菌引起的皮膚、皮下組織或系統(tǒng)性感染，多見于熱帶。臨床表現(xiàn)為淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺微癢或輕度脹痛，有的可無自覺癥狀。靠真菌學(xué)檢查和組織病理檢查確診。

病因由暗色真菌引起，該菌在植物和土壤中存在，可能經(jīng)皮膚破損處植入或吸入真菌孢子而感染，為外源性和條件致病性感染，患者多見于常與植物和土壤接觸者。

臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺微癢或輕度脹痛，有的可無自覺癥狀。皮下組織型常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，大小不一。系統(tǒng)性可由皮膚或皮下組織型暗色絲孢霉病播散至淋巴結(jié)、肺、腦及膽囊等所致，亦可無皮膚損害，初發(fā)即為淋巴結(jié)或血液播散。分型如下：

1.皮膚淺表型暗色絲孢霉病

可表現(xiàn)為淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生，自覺微癢或輕度脹痛，有的可無自覺癥狀。本型包括掌黑斑和黑毛結(jié)節(jié)病。掌黑斑是掌跖部的棕色至黑色無鱗屑性斑片，偶可波及頸、胸等部。黑毛結(jié)節(jié)病是毛干上形成卵圓形小結(jié)節(jié)，堅硬如石，呈黑色，用手指揉搓，猶如沙粒。主要侵犯頭發(fā)，其次也見于眉毛和睫毛。

2.皮下組織型暗色絲孢霉病

常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫，皮損可呈杏核大或數(shù)厘米，甚至整個胸部大片斑塊。皮膚呈褐紅色或灰黑色，捫之有浸潤感，表面粗糙，一般不破潰?；顧z時可見皮下組織有稀薄膿液，囊腫內(nèi)有滲出液。

3.系統(tǒng)性暗色絲孢霉病

此型可由皮膚或皮下組織型暗色絲孢霉病播散至淋巴結(jié)、肺、腦及膽囊等所致，亦可無皮膚損害，初發(fā)即淋巴結(jié)或血液播散。腦暗色絲孢霉病的發(fā)病較急，預(yù)后差。

根據(jù)皮損表現(xiàn)，真菌學(xué)檢查和組織病理檢查診斷不難。

檢查取膿液和組織液鏡下可見棕色和黑褐色菌絲與酵母樣孢子。培養(yǎng)可生長出褐色和黑色絨毛樣或酵母樣菌落。組織病理可見多數(shù)分隔、黑色壁的菌絲，直徑為1.5～3微米，偶可見分支或酵母樣芽生孢子，菌絲周圍有炎性細胞或多核巨細胞浸潤，無厚壁孢子。

鑒別診斷需與著色芽生菌病、異物肉芽腫、皮膚利什曼病、透明絲孢霉病等鑒別。KOH檢查，培養(yǎng)和組織檢查可以確診。

治療1.局部治療

對于局限性皮膚、皮下的損害以及角膜炎和鼻竇炎宜手術(shù)切除，但要完整，避免再次植入菌體。此外，也可以應(yīng)用局部加熱療法。

掌黑斑外用抗真菌藥?？梢娦В琴|(zhì)溶解劑（如10%硫磺霜、6%水楊酸、12%苯甲酸軟膏或酊劑）也可應(yīng)用。黑毛結(jié)節(jié)病常用治療方法為將毛發(fā)剃光或每天清洗毛發(fā)，用手刮去結(jié)節(jié)，再用一些抗真菌劑即可治愈。亦可用含酮康唑和二硫化硒的藥液洗滌病發(fā)。

2.全身治療

適用于系統(tǒng)性損害、手術(shù)無法切除的病例。大多對抗真菌藥物不敏感，療效欠佳，需要長期、大量服藥。

對外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和兩性霉素B效果較好。毛樣枝孢霉感染僅對氟胞嘧啶較敏感，可與兩性霉素B合用。伊曲康唑，持續(xù)12個月以上，可能有希望治療非手術(shù)切除的暗色絲孢霉病。

預(yù)后系統(tǒng)性暗色絲孢霉病預(yù)后差，常導(dǎo)致死亡。在飲食上一般要慎用海味、蛋類、豆類以及刺激性飲食，還應(yīng)清淡飲食。隨訪及反復(fù)的培養(yǎng)和組織病理檢查很有必要。