[科普中國(guó)]-可控性回腸膀胱術(shù)

可控性回腸膀胱術(shù)又稱為Kock膀胱。可控性回腸膀胱術(shù)是對(duì)回腸膀胱術(shù)的改進(jìn)，該法應(yīng)用回腸套疊形成抗反流乳頭瓣，防止尿液外溢，以去除回腸膀胱術(shù)所必須依賴的尿袋。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）為避免術(shù)后發(fā)生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴于右下腹部，選定出回腸膀胱造口的最佳位置，并予以標(biāo)識(shí)。

（2）腸道準(zhǔn)備術(shù)前清潔灌腸。

（3）備1%新霉素液500ml，供術(shù)中沖洗回腸膀胱用。

（4）備血。

（5）未切除膀胱者，術(shù)前留置導(dǎo)尿管引流膀胱尿液，以方便手術(shù)操作。

（6）注意糾正貧血、控制尿路感染、改善腎功能和全身狀況。

適應(yīng)證1.因膀胱、尿道或女性內(nèi)生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無(wú)法切除但已發(fā)生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經(jīng)多次手術(shù)失敗或無(wú)法修補(bǔ)者。

3.神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反復(fù)尿路感染和腎功能嚴(yán)重受損者。

4.結(jié)核性膀胱攣縮合并結(jié)核性尿道狹窄或結(jié)核性膀胱陰道瘺者。

5.間質(zhì)性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴(yán)重?cái)伩s，呈尿失禁狀態(tài)者。

6.無(wú)法修復(fù)的下尿路先天畸形或嚴(yán)重創(chuàng)傷

7.已做過其他尿流改道手術(shù)（如回腸膀胱術(shù)）而不愿意繼續(xù)佩帶尿袋者或手術(shù)效果不滿意者，可改做本手術(shù)。

禁忌證1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結(jié)石或腎臟其他嚴(yán)重疾病者。

2.腹部外傷、手術(shù)或炎癥所致的腸粘連者，腹腔結(jié)核、腫瘤、炎癥或回腸已廣泛切除者。

3.其他系統(tǒng)存在的嚴(yán)重疾病有可能導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)者。

4.手術(shù)部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經(jīng)期，均應(yīng)暫緩手術(shù)。

5.體質(zhì)較弱者（腎功能受損者尤然），不宜選用本手術(shù)；盆腔放射治療會(huì)影響到術(shù)后回腸創(chuàng)緣的愈合，故此類病例更應(yīng)慎重選用，以免術(shù)后發(fā)生吻合口瘺和回腸袋壞死（瘺）等并發(fā)癥。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：

1.切口進(jìn)入腹腔，實(shí)施闌尾切除術(shù)，育齡婦女實(shí)施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

2.游離輸尿管。

3.切取游離回腸。

4.恢復(fù)回腸連續(xù)性。

5.制作回腸袋。

6.加固乳頭瓣。

7.輸尿管回腸吻合。

8.封閉回腸袋。

9.回腸腹壁造口。

10.放置引流。

11.縫合腹壁切口。

術(shù)后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：乳頭瓣套疊滑脫、腸梗阻、回腸膀胱壞死、輸尿管回腸膀胱吻合口瘺。

2.晚期并發(fā)癥：腹壁造口溢尿、插管排尿困難。

術(shù)后護(hù)理1.將2根輸尿管支架管和回腸袋引流管分別接上引流管和玻璃瓶，收集尿液。

2.禁食，持續(xù)胃腸減壓。肛門排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3天后改為半流質(zhì)飲食。

3.靜脈輸液，酌情輸血。

4.用等滲鹽水或1∶5000呋喃西林液沖洗回腸袋引流管。

5.術(shù)后2周左右，拔除雙側(cè)輸尿管支架管。術(shù)后第3周開始，間斷鉗夾阻斷回腸袋引流管。

6.出院前，進(jìn)行回腸袋造影，了解回腸袋充盈情況，有無(wú)壓跡、缺損和輸尿管反流。

術(shù)后飲食拔出胃管后少量飲水、無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食。