[科普中國]-肩胛上神經(jīng)卡壓癥

肩胛上神經(jīng)卡壓癥是肩部疼痛最常見的原因之一。國外有學者認為本病占所有肩痛患者的1%～2%?；颊叱Ｓ屑缰軈^(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)。患者常感肩外展、外旋無力。

病因肩胛上神經(jīng)卡壓癥可因肩胛骨骨折或盂肱關(guān)節(jié)損傷等急性損傷所致。肩關(guān)節(jié)脫位也可損傷肩胛上神經(jīng)。肩部前屈，特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經(jīng)活動度下降，易于損傷。腫瘤、肱盂關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)樣囊腫以及肩胛上切跡纖維化等，均是肩胛上神經(jīng)卡壓的主要原因。各種局部脂肪瘤和結(jié)節(jié)均可壓迫肩胛上神經(jīng)的主干或其神經(jīng)分支，引起卡壓。

臨床表現(xiàn)患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹?、外旋無力。然而，多數(shù)病例無明顯的肌萎縮，因此，臨床診斷比較困難。

有創(chuàng)傷或勞損的患者肩部以銳痛為主，肩部活動時可加重。疼痛可為持續(xù)性，嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側(cè)手不能達對側(cè)肩部。有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續(xù)數(shù)年。

肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛是肩胛上神經(jīng)卡壓最常見的體征，斜方肌區(qū)也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱；岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮；由于有肩胛上關(guān)節(jié)支支配肩鎖關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕，壓痛位于岡盂切跡處，局部除岡下肌萎縮外其他表現(xiàn)不明顯。

檢查1.肌電檢查

肌電檢查和神經(jīng)傳導速度檢查有助于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷。岡上肌肌電可出現(xiàn)正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。

2.X線檢查

使肩胛骨在后前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態(tài)，有助于診斷。

診斷肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷需通過仔細詢問病史以及系統(tǒng)的物理檢查及肌電檢查來確診。

1.肩胛骨牽拉試驗

令患者將患側(cè)手放置于對側(cè)肩部，并使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛。

2.利多卡因注射局部封閉

于肩胛上切跡壓痛點注射1%的利多卡因。如果癥狀迅速緩解，有助于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷。

3.肌電檢查

肌電檢查和神經(jīng)傳導速度檢查有助于肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷。岡上肌肌電可出現(xiàn)正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。

4.X線檢查

使肩胛骨在后前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態(tài)，有助于診斷。

鑒別診斷本病應與肩關(guān)節(jié)疾病如肩袖損傷、肩周炎、肩部撞擊綜合征，以及臂叢神經(jīng)炎、頸椎間盤疾病、盂肱關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)疾病等相鑒別。B超、CT、MRI檢查有助于鑒別診斷。

治療1.保守治療

保守治療如休息、理療、止痛藥物的應用，以及局部封閉治療也可選用。對以創(chuàng)傷或牽拉引起的肩胛上神經(jīng)損傷，早期可保守治療。如為明確的慢性卡壓，應早期手術(shù)治療，進行神經(jīng)松解及肩胛上切跡擴大術(shù)。

2.手術(shù)療法

肩胛上神經(jīng)卡壓的治療仍以手術(shù)松解為主。肩胛上神經(jīng)卡壓松解術(shù)常采用三種入路：后入路、前入路和頸部入路，后入路是最常用的手術(shù)入路。