[科普中國]-小兒腦癱

小兒腦癱，全稱小兒腦性癱瘓，是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。

病因許多圍生期危險因素被認為與腦癱的發(fā)生相關(guān)，主要包括：早產(chǎn)與低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等。

近年來國內(nèi)、外對腦癱的病因作了更深入的探討，一致認為胚胎早期階段的發(fā)育異常，很可能就是導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內(nèi)外環(huán)境影響、遺傳因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。

臨床表現(xiàn)1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少

這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

2.身體發(fā)硬

這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。

3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)

這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認為4個月時反應(yīng)遲鈍，6個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。

4.頭圍異常

頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。

5.哺乳困難

生后不會吸吮，吸吮無力或拒乳，吸吮后疲乏無力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合，體重增加不良。

6.固定姿勢

小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。

7.不笑

如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

8.手握拳

如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

9.身體扭轉(zhuǎn)

3～4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。

10.頭不穩(wěn)定

如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。

11.斜視

3～4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。

12.不能伸手抓物

如4～5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

13.注視手

6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。

14.小兒易驚

抽搐、尖叫或煩躁不安。

檢查1.電生理檢測

（1）腦電圖（EEG） 約有80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。

（2）腦電地形圖（BEAM） 檢測小兒腦發(fā)育與腦波變化。

（3）腦磁圖。

（4）誘發(fā)電位 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查。

（5）肌電圖 了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。

（6）腦阻抗血流圖（REG） 檢查頭部血管功能和供血情況。

2.頭顱CT、MRI

1/2～2/3的患兒可有異常，但正常者不能否定本病的診斷。大多數(shù)腦癱患者可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。

治療主要采用藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法。

1.康復(fù)理療

（1）康復(fù)治療按摩 嬰兒撫觸、全身及局部按摩。

（2）針灸治療。

（3）功能和智力訓(xùn)練 以鮑氏提出的“0～3歲早期干預(yù)大綱”為指導(dǎo),針對疾病損傷造成的不同功能障礙,制定不同的診療方案,進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓(xùn)練,結(jié)合嬰兒操綜合治療。

（4）心理治療 與患兒交談,觀察其情緒、心理、興趣,進行誘導(dǎo)和啟發(fā),調(diào)整病態(tài)心理,通過游戲、音樂開發(fā)智力。

（5）運動療法 減重步態(tài)訓(xùn)練、Bobath法、Bojta法、上田療法、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、文體療法等。

（6）高壓氧治療。

（7）物理療法 興奮治療儀、腦循環(huán)治療儀、數(shù)碼導(dǎo)平治療儀、近紅外線、復(fù)合式多功能熏蒸等。

（8）水浴療法 渦流、氣泡浴療、水中運動療法。

2.藥物

腦活素、胞二磷膽堿,A型肉毒毒素,腦苷肌肽,巴氯酚、安定、丹曲林鈉（由于鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng),依從性不好,停藥后反跳,近年已較少使用）。

3.手術(shù)

腱膜松解術(shù),選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù),Hoke跟腱腱滑動延長術(shù),股直肌遠端轉(zhuǎn)移術(shù)等。