[科普中國(guó)]-腹腔室隔綜合征

腹腔室隔綜合征（ACS）是指腹內(nèi)壓進(jìn)行性急劇升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦稱急性腹腔高壓綜合征、腹腔高壓綜合征、腹腔皮下綜合征。生理狀態(tài)下，腹內(nèi)壓平均為相當(dāng)于大氣壓或低于大氣壓。任何腹腔內(nèi)容量增加均可引起腹內(nèi)壓升高，但在腹腔積液、妊娠和腹腔巨大腫瘤等慢性狀態(tài)下，腹腔內(nèi)容量緩慢增加，腹壁漸被牽張，腹內(nèi)壓無(wú)急劇升高，因而無(wú)急性腹腔高壓出現(xiàn)，也就不致發(fā)生ACS。故ACS是發(fā)生急性腹腔內(nèi)高壓至一定程度才出現(xiàn)的綜合征。

病因外科臨床上急性腹內(nèi)壓升高常見于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等重癥腹腔內(nèi)感染伴感染性休克，重癥腹部外傷、腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹腔內(nèi)急性出血或腹膜后血腫、腹腔填塞止血術(shù)后失血性休克或肝背側(cè)大出血腹腔填塞止血術(shù)，經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫，氣腹下腹腔鏡手術(shù)、充氣抗休克應(yīng)用、肝移植術(shù)后、復(fù)雜的腹部血管手術(shù)和術(shù)后正壓機(jī)械通氣等。

臨床表現(xiàn)**1.**腹膨脹和腹壁緊張

是腹腔內(nèi)容量增加導(dǎo)致腹腔高壓的最直接表現(xiàn)。

**2.**吸氣壓峰值增加

吸氣壓峰值大于85cmH2O，是橫膈上抬、胸腔壓力升高、肺順應(yīng)性下降結(jié)果。

**3.**少尿

由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。

**4.**難治性低氧血癥和高碳酸血癥

因機(jī)械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動(dòng)脈血氧分壓降低、CO2潴留。

檢查1.腎功能檢查

（1）尿量12000ml）。

（2）腹部體征 腹部高度膨隆、腹壁高度緊張；術(shù)畢腸管高度水腫、膨脹不能還納，強(qiáng)行還納導(dǎo)致心、肺、腎功能不全；開腹減壓可見腸管高度水腫，涌出切口之外，心、肺、腎功能不全逆轉(zhuǎn)。

（3）器官功能 心率加快和（或）血壓下降；呼吸率上升，吸氣壓峰值上升>85cmH2O，低氧血癥；少尿或無(wú)尿，伴利尿藥無(wú)效。

治療ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內(nèi)壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進(jìn)一步確定ACS診斷的依據(jù)。因此盡早認(rèn)識(shí)、盡早減壓可明顯改善預(yù)后。術(shù)中腸管高度水腫膨出切口，不能強(qiáng)行關(guān)腹，必須延長(zhǎng)切口減壓。開腹減壓后，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓，但可導(dǎo)致內(nèi)臟膨出和腸瘺。此時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行正規(guī)關(guān)腹。

復(fù)蘇良好病例，如出現(xiàn)多尿、液體負(fù)平衡、腹圍縮小、內(nèi)臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內(nèi)線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關(guān)腹，皮膚可另行對(duì)合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合腹壁技術(shù)。