[科普中國]-假痛風性關(guān)節(jié)炎

假痛風性關(guān)節(jié)炎為二羥焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的臨床表現(xiàn)多樣化的關(guān)節(jié)病，包括間歇性發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎；退引性關(guān)節(jié)病，有時病情嚴重，有時沒有癥狀，X線檢查可在特定部位見到關(guān)節(jié)軟骨鈣質(zhì)沉著的影像。

臨床表現(xiàn)本病的發(fā)病年齡多為30歲后的中、老年人，與痛風相似。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可分為以下7型：

1.Ⅰ型

其特點是急性或亞急性、自限性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及1或數(shù)個小關(guān)節(jié)，發(fā)作時間為1天至數(shù)周，通常疼痛較輕。此型最好侵及膝部，但髖、肩、肘、腕、踝等均可受累。

2.Ⅱ型

其特點是持續(xù)性、急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，癥狀可持續(xù)4周至數(shù)月。同時有血沉加快。

3.Ⅲ型

此型最常見，表現(xiàn)為慢性進行性關(guān)節(jié)炎，并可伴偶發(fā)急性感染表現(xiàn)。對稱累及大關(guān)節(jié)，如膝、髖以及掌指關(guān)節(jié)、肘、踝、腕和肩關(guān)節(jié)。其特點是兩側(cè)對稱受累并屈曲攣縮，特別是膝、肘關(guān)節(jié)。

4.Ⅳ型

此型臨床特點是慢性進行性關(guān)節(jié)炎，而無急性加重。如Ⅲ型，其表現(xiàn)類似于退行性關(guān)節(jié)病。

5.Ⅴ型

無癥狀性關(guān)節(jié)病，此種臨床類型的發(fā)病率最高。

6.Ⅵ型

為二羥焦磷酸鈣晶體沉著病，少見的臨床類型。

7.Ⅶ型

多種形態(tài)混合型，為本病的最少見型，臨床表現(xiàn)還可類似于強直性脊柱炎。

檢查本病多采用影像學的檢查方法，其表現(xiàn)主要有以下幾個方面：

1.軟骨鈣化

最常受累的部位是膝、腕、恥骨聯(lián)合、肘和髖。受累軟骨包括纖維軟骨和透明軟骨。

2.滑膜鈣化

這種鈣化通常與軟骨鈣化并存，滑膜沉著最常見于腕部，特別是橈腕關(guān)節(jié)周圍、下橈尺關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)；也可見于肱骨關(guān)節(jié)盂、肘、髖和肩鎖關(guān)節(jié)。沉著物呈云樣，特別是在關(guān)節(jié)邊緣，也可類似于特發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病。

3.關(guān)節(jié)囊鈣化

二羥焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)囊，最常見于肘和跖趾關(guān)節(jié)，也可見于掌指關(guān)節(jié)和肩肱關(guān)節(jié)。

4.筋腱、滑囊和韌帶鈣化

筋腱和韌帶鈣化可能出現(xiàn)，常見的部位是跟腱、三頭肌、四頭肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊；有時還可見于髕骨上滑囊。筋腱的鈣化薄而呈線形，可由骨的邊緣延伸至相當遠的距離。

5.軟組織和血管鈣化

某些患者可見軟組織內(nèi)和血管鈣化，表現(xiàn)為邊界不清楚的鈣質(zhì)沉著。軟組織鈣化最常見于肘、腕和骨盆區(qū)。血管鈣化可能與并存病糖尿病有關(guān)。

診斷1.兩個或多個關(guān)節(jié)顯示典型的透明軟骨或纖維軟骨鈣化，椎間盤鈣化不包括在內(nèi)。

2.從有或無癥狀的關(guān)節(jié)抽吸積液，顯微鏡檢查，可見到單斜晶或多斜晶的晶體，缺少或呈現(xiàn)微弱的陽性雙折射。

治療1.在急性期

應(yīng)采用急性關(guān)節(jié)炎的一般治療方法，包括關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)抽液等。

2.在半月板已明確鈣化并出現(xiàn)類似半月板交鎖的患者

應(yīng)行半月板切除術(shù)，同時對關(guān)節(jié)腔行探查以切除骨贅及摘除游離體等，消除妨礙關(guān)節(jié)活動功能的因素，盡量避免形成骨關(guān)節(jié)炎。

3.藥物治療

采用秋水仙堿靜脈推注，用0.9%氯化鈉稀釋。急性滑膜有滲出時，必須將滲液抽凈。檢查滲液內(nèi)的結(jié)晶，然后關(guān)節(jié)內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素。