[科普中國(guó)]-棘突滑囊炎

棘突滑囊炎是其背部皮下組織深層可繼發(fā)形成滑囊結(jié)構(gòu)，以腰骶部最為該滑囊國(guó)內(nèi)名稱較多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶后滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱后突畸形處皮下滑囊等。考慮到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒有棘上韌帶，本文定義為下背部皮下滑囊炎，亦可稱為腰（骶）背部皮下滑囊炎。

病因腰骶部負(fù)重載荷和活動(dòng)范圍大，先天變異和發(fā)育缺陷發(fā)生率高，容易出現(xiàn)退行性改變，受到損傷的機(jī)會(huì)多，故急性和慢性損傷是下背部皮下滑囊炎的主要原因。分析多種機(jī)制可引起下背部皮下滑囊炎：

1.外傷、手術(shù)等致滑囊結(jié)構(gòu)急性損傷，囊壁充血、水腫、滲出、過度分泌，使囊腔充盈擴(kuò)大;

2.長(zhǎng)期彎腰工作、腰背屈伸活動(dòng)過多、下背部軟組織薄弱、腰椎后突畸形、腰椎失穩(wěn)等情況下，滑囊結(jié)構(gòu)受到來自腰椎棘突、骶正中嵴、腰椎棘上韌帶、豎脊肌(腱)和腰背筋膜后層的異常磨損、擠壓和牽拉，滑膜增生、肥厚、充血、水腫、分泌增多或滲出，使滑囊積液膨脹;

3.局部反復(fù)多次按摩、針刺或異物存留等也可直接刺激滑囊結(jié)構(gòu)而發(fā)生炎性反應(yīng)，致使囊腔液體聚集;

4.滑膜內(nèi)皮細(xì)胞隨著年齡增大而發(fā)生絨毛增殖，引起滑液過度分泌，導(dǎo)致滑囊積液膨大。

臨床表現(xiàn)下背部皮下滑囊炎主要見于成人，以中老年居多，女性發(fā)病率略高于男性，病程從數(shù)天至數(shù)年不等。主要表現(xiàn)為下背部正中區(qū)域酸痛、壓痛，彎腰時(shí)加重，病變較大時(shí)出現(xiàn)局部隆起并可觸及囊性腫物，一般皮膚無紅腫及發(fā)熱現(xiàn)象。

檢查MRI檢查如下：

1.位于腰(骶)段背側(cè)中部淺筋膜深層，皮膚與腰椎棘上韌帶和/(或)腰背筋膜后層之間;

2.矢狀位和橫軸位表現(xiàn)為條帶狀、長(zhǎng)梭形或分房狀囊性病變，急性期邊緣欠清，慢性期邊緣較清;

3.范圍不一，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱，少數(shù)向上或向下延伸超出腰(骶)段;

4.多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，少數(shù)為血性積液信號(hào);

5.多伴有腰(骶)椎其他相關(guān)結(jié)構(gòu)病變。

下背部皮下滑囊炎雖不是嚴(yán)重疾患，但其下背部疼痛癥狀可影響患者的日常生活活動(dòng)，一些病例甚至呈現(xiàn)反復(fù)或慢性發(fā)病過程，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。

診斷該病臨床診斷存在一定難度，尤其是病變較小時(shí)常被漏診或誤診。MRI對(duì)下背部皮下滑囊炎做出明確診斷，有助于臨床客觀評(píng)價(jià)下背部疼痛的原因，完整理解腰(骶)部疾患的癥狀和體征，正確治療下背部皮下滑囊炎和腰(骶)部其他疾病，避免腰(骶)部疾患治療不當(dāng)誘發(fā)或加重下背部皮下滑囊炎。

治療1.非感染性急性滑囊炎的治療

暫時(shí)休息或患部制動(dòng)和大劑量非甾體抗炎藥（NSAID），必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。疼痛消退后，應(yīng)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)鍛煉特別有益于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。如果無效，可抽出滑液，然后向滑囊內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑。腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定。確定病因時(shí)必須除外感染因素。炎癥過程頑固的病人需要反復(fù)抽液和注入藥物。對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素。

2.慢性滑囊炎的治療

慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效。經(jīng)X線證實(shí)的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，極少數(shù)病例需要手術(shù)切除或用大號(hào)針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強(qiáng)理療。麻醉下推拿術(shù)并不能改善遠(yuǎn)期效果，除非是在應(yīng)用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進(jìn)行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運(yùn)動(dòng)范圍和肌力得到恢復(fù)。有感染者需要給予適當(dāng)?shù)目股?，引流或切開。如果其原發(fā)性疾病(例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，慢性職業(yè)性勞損等)未除，滑囊炎可能復(fù)發(fā)。