[科普中國(guó)]-移行脊椎

移行脊椎系脊柱先天性發(fā)育變異，各段脊柱交界處互有移行現(xiàn)象，出現(xiàn)部分或全部具有鄰近脊椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，整個(gè)脊椎骨的總數(shù)不變，而各段脊椎骨的數(shù)目互有增減，或稱之為“過(guò)渡脊椎”或移行椎，多發(fā)生于腰骶段。

病因在胚胎發(fā)育至骨骼生長(zhǎng)發(fā)生過(guò)程中，某些影響發(fā)育的因素則可引起異化而致移行椎體。

臨床表現(xiàn)1.分型

（1）腰椎骶化 指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化成骶椎形態(tài)，使其構(gòu)成骶骨塊的一部分。

（2）胸椎腰化 指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎樣形態(tài)，如第5腰椎不伴有骶椎化時(shí)，則仍呈現(xiàn)腰椎形態(tài)，并具有腰椎的功能。

（3）骶椎腰化 系第1骶椎演變成腰椎樣形態(tài)者，發(fā)生率甚低，大多在讀片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般多無(wú)癥狀。

（4）骶尾椎融合 即骶椎與尾椎相互融合成一塊者，較前者多見(jiàn)。

2.臨床癥狀

移行椎一般不引起癥狀，但實(shí)際上這種畸形可影響脊柱的穩(wěn)定并逐漸產(chǎn)生癥狀，移行椎較正常椎體潛在著更多不穩(wěn)。由于負(fù)重及運(yùn)動(dòng)不平衡，而引起腰痛。另外，由于此假關(guān)節(jié)發(fā)育不完全，對(duì)外力抵抗力低，經(jīng)常小的損傷即可使其勞損而發(fā)生損傷性關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)原因：

（1）椎節(jié)的負(fù)荷加重；

（2）椎節(jié)的穩(wěn)定性減弱；

（3）椎節(jié)的負(fù)重不平衡；

（4）神經(jīng)受卡壓；

（5）反射性坐骨神經(jīng)痛。

檢查X線檢查，可顯示移行椎體及分類。

診斷X線平片是發(fā)現(xiàn)移行椎最基本和主要的檢查方法，可明確有無(wú)移行椎的存在，并可判明有無(wú)假關(guān)節(jié)形成。尤其是對(duì)有需要手術(shù)的疾病如椎問(wèn)盤(pán)突出等進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。

治療1.非手術(shù)療法

（1）基本要求 改善與保護(hù)良好的睡眠與工作體位。

（2）功能鍛煉 積極而正規(guī)的腰背肌鍛煉，對(duì)伴有腰椎椎管狹窄者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)腹直肌鍛煉。

（3）腰部保護(hù) 可用寬腰帶保護(hù)腰部，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)可改用皮腰圍或石膏腰圍。

（4）其他療法 可選擇理療或藥物外敷。對(duì)有明確痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)者，可行封閉療法。

2.手術(shù)療法

（1）切骨減壓術(shù) 主要用于骶骨化的第5腰椎橫突肥大或假關(guān)節(jié)刺激、壓迫神經(jīng)支者，可將肥大的橫突截除一段。

（2）關(guān)節(jié)融合術(shù) 對(duì)單純性（單側(cè)或雙側(cè)）假關(guān)節(jié)（腰5橫突與髂骨）損傷性關(guān)節(jié)炎者可行植骨融合術(shù)。但此手術(shù)較為深在，操作時(shí)應(yīng)注意。

（3）神經(jīng)支切斷（或松解）術(shù) 對(duì)顯示明確的神經(jīng)支，可于卡壓處將其松解游離；無(wú)法獲松解時(shí)，則將其切斷。

（4）脊椎融合術(shù) 對(duì)腰骶部多椎節(jié)功能紊亂經(jīng)保守治療無(wú)效者，可行腰骶段植骨融合術(shù)。