[科普中國]-脊髓缺血

脊髓缺血是指脊髓由于血液供應(yīng)缺乏，從而損傷脊髓內(nèi)神經(jīng)元，造成不可逆的脊髓功能損害。由于對脊髓血管解剖和血流測定方法技術(shù)的改進使臨床上對脊髓缺血的認(rèn)識有了進展。臨床主要表現(xiàn)為肢體遠端無力與間歇性跛行。

病因動脈硬化是脊髓缺血的重要原因。脊髓血管畸形也可導(dǎo)致脊髓缺血。微栓塞，血管痙攣和供血不足引起其他如梅毒性脊髓動脈炎、腰椎管狹窄、脊髓創(chuàng)傷、紅細胞增多癥、靜脈血栓形成，全身疾病引起血壓過低都可導(dǎo)致脊髓缺血。脊髓缺血也可以發(fā)生在主動脈造影或主動脈瘤手術(shù)切除時對血供的干擾。

臨床表現(xiàn)肢體遠端無力與間歇性跛行為其特點。下肢無力在行走之后更加明顯。查體可見膝腱反射亢進及錐體束征陽性。足背動脈可仍見搏動。休息或使用擴張血管藥物可使無力緩解，陽性體征也可消失、病情繼續(xù)發(fā)展可造成永久性損害，下肢無力不能緩解，并出現(xiàn)肌肉萎縮、共濟失調(diào)、兩點辨別感覺消失，嚴(yán)重者可有排尿困難。

檢查1.脊髓血管造影

脊髓前動脈的念珠樣改變?yōu)槠涮赜械脑煊氨憩F(xiàn)。

2.脊髓MRI檢查

表現(xiàn)為急性期脊髓增粗、腫脹，慢性期可表現(xiàn)為脊髓萎縮。

診斷根據(jù)間歇性下肢無力發(fā)作且伴有脊髓損害的癥狀，不難診斷為脊髓缺血，對于突然發(fā)生截癱者，應(yīng)詳細詢問病史，如發(fā)生在腹主動脈手術(shù)后，也不難確診，缺血由于脊髓血管畸形所致者，應(yīng)采用脊髓血管造影等方法來診斷。

鑒別診斷1.栓塞性脈管炎

多見于中年男性，并無明顯的周圍動脈硬化，發(fā)作時足部及小腿部疼痛，伴有足部膚溫降低，足背動脈搏動消失，足趾發(fā)紺，無脊髓損害的體征。

2.椎間盤突出癥

椎間盤突出癥亦可見間歇性跛行。其發(fā)病多與損傷相關(guān)。行走或長時間站立不動時易發(fā)，伴肌肉痙攣性疼痛，改變體位后可好轉(zhuǎn)。X線可見椎間盤突出，椎管狹窄等相應(yīng)表現(xiàn)。

并發(fā)癥主要是脊髓外原發(fā)病表現(xiàn)，以及進行性截癱臥床導(dǎo)致的繼發(fā)性肺炎、壓瘡、尿路感染等。

治療主要針對動脈硬化治療。對于輕型病例，早期增強心臟輸出功能和使用擴張血管藥有助于癥狀的緩解；血壓較低的患者可使用腹部束緊的辦法，以改善脊髓血液循環(huán)。脊髓血管畸形的患者應(yīng)盡早干預(yù)治療。

預(yù)后癥狀可為短暫性的，也可呈永久性的，嚴(yán)重者可呈進行性截癱，產(chǎn)生感覺缺失平面及膀胱等括約肌功能障礙。

1.癱瘓肢體應(yīng)早期作被動運動，以改善血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)活動度。防壓瘡，定時翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔。

2.防止呼吸道感染，注意保暖。

3.早期防治可導(dǎo)致脊髓缺血的疾病，如脊髓壓迫癥。

4.心理護理能改善患者心理狀態(tài)，增強患者自信心。

5.適時合理的功能鍛煉能夠刺激、促進肌力的恢復(fù)。建議在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。同時，也可配合針灸等中醫(yī)治療。