[科普中國]-肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是一種肺實質(zhì)非特異性炎性增生性腫瘤樣病變，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤占肺部良性腫瘤的第一或第二位。

病因肺炎性假瘤的病因目前尚不太清楚，可能是由于細(xì)菌或病毒感染引起非特異性炎癥，若肺部炎性病變遷延不愈則致結(jié)蹄組織增生機化，進而局限化形成瘤樣腫塊。肺炎性假瘤是由各種炎癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞及梭型間葉細(xì)胞。這些不同類型的細(xì)胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細(xì)胞成分也不相同。

病理肺炎性假瘤的病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，因此許多作者根據(jù)細(xì)胞占有的優(yōu)勢而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型、漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發(fā)病機制尚不清楚。

肺炎性假瘤一般位于肺實質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細(xì)胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實質(zhì)分開。少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。

臨床表現(xiàn)肺炎性假瘤患者多數(shù)年齡在50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨床癥狀，僅偶然在X線檢查時發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。

肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，大小可以從1cm到16cm，多數(shù)在4cm以下。這些都給診斷造成困難。

檢查1.X線檢查

肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。部分病灶密度濃淡不勻，如多次并發(fā)急性炎癥可造成“瘤”影擴大，在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，若病灶處于急性階段時，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無假包膜形成。

2.CT檢查

CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現(xiàn)為大片狀或團塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現(xiàn)為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發(fā)現(xiàn)小空洞的存在，這種小空洞可以單發(fā)，也可以多發(fā)。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺胸膜增厚粘連征像對本病診斷有著重要意義。

3.纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺和術(shù)中冰凍病理檢查對本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義。

診斷1.病史癥狀

多有呼吸道感染病史，可無臨床癥狀或有間歇發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、喀痰等表現(xiàn)，偶有咯血。

2.體檢發(fā)現(xiàn)

多數(shù)無陽性體征，有呼吸道感染時，可有發(fā)熱，肺部聽診有干或濕性啰音。

3.輔助檢查

胸部X線片及CT掃描，有直徑1～6cm圓或橢圓形孤立塊影，中等密度，質(zhì)地均勻，邊緣不甚清楚，少數(shù)可有胸膜粘連影，多數(shù)在肺的外周．診斷有困難或不能除外惡性者，應(yīng)行開胸或經(jīng)胸壁肺活檢。

鑒別診斷肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤等相鑒別，這給治療帶來很大的困難。

1.肺癌

在臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無長期吸煙史，全身情況多無明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無持續(xù)的痰中帶血，無肺外癥狀;從影像學(xué)上看，炎性假瘤一般位于肺的周邊，呈孤立腫塊影，也可呈多發(fā)病灶，大小不等，腫塊密度多均勻，可有鈣化、空洞，但這種情況少見;大部分病例腫塊周圍可見斑點狀影;縱隔淋巴結(jié)腫大并不能肯定腫塊就是癌，肺癌的腫塊多呈分葉狀，邊緣毛糙不光滑，密度不均勻，壞死區(qū)密度更低，這可能與腫瘤組織生長較活躍有關(guān)，可伴胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。放射性核素顯像檢查對于判定腫塊性質(zhì)有一定幫助，陰性可大致排除腫瘤，但陽性病人確定腫瘤要謹(jǐn)慎，大約有10%的病人可出現(xiàn)假陽性。通過以上幾點，可大致判斷腫塊的性質(zhì)。

與肺癌的鑒別點是：

（1）肺炎性假瘤臨床癥狀輕，或無癥狀，肺癌癥狀明顯，且逐漸加重;

（2）肺炎性假瘤的瘤體增長緩慢或無增長，而肺癌的腫塊倍增時間短、發(fā)展快;

（3）CT掃描可見假瘤內(nèi)單個或多個小空洞，甚至呈蜂房樣透亮。肺癌的空洞一般說來呈偏心性厚壁空洞，空洞內(nèi)有癌結(jié)節(jié)，很少在一個癌灶內(nèi)呈蜂房樣低密度影;

（4）肺炎性假瘤在痰的檢查、支氣管鏡活檢中查不到癌細(xì)胞。

2.結(jié)核球

與結(jié)核球的鑒別點是：結(jié)核球易發(fā)生在肺的上葉尖后段或下葉背段，密度均勻，可有鈣化，病灶周圍可有衛(wèi)星灶。肺癌易發(fā)生在上葉前段，瘤體呈分葉、臍凹、短毛刺等征像有利于與假瘤鑒別。

本病還需與慢性支氣管炎和肺部惡性腫瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等占位病變鑒別。

治療由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)治療。術(shù)中需要送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，可以作肺楔形切除。位于肺實質(zhì)內(nèi)的炎性假瘤可以行肺段切除或肺葉切除，除巨大腫塊及已侵及主支氣管的以外，一般不做全肺切除。